醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腦干水腫期的癥狀主要有意識(shí)障礙、呼吸異常、眼球運(yùn)動(dòng)異常、肢體無力或癱瘓、吞咽困難等。腦干水腫通常由腦外傷、腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染、腫瘤壓迫等因素引起，需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。

  1、意識(shí)障礙

  腦干水腫早期可能出現(xiàn)嗜睡、昏睡或昏迷等意識(shí)障礙。腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)受壓會(huì)導(dǎo)致覺醒功能受損，患者表現(xiàn)為對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍或完全無反應(yīng)。伴隨癥狀包括瞳孔對(duì)光反射減弱、四肢肌張力降低。需通過頭顱CT或MRI明確水腫范圍，治療以降低顱內(nèi)壓為主，如使用甘露醇注射液、呋塞米注射液等脫水藥物。

  2、呼吸異常

  腦干延髓部位水腫可直接影響呼吸中樞，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、潮式呼吸或呼吸暫停?；颊呖赡艹霈F(xiàn)血氧飽和度下降、口唇發(fā)紺等癥狀。需緊急進(jìn)行氣管插管輔助通氣，同時(shí)靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液減輕水腫，并監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?/p>

  3、眼球運(yùn)動(dòng)異常

  腦橋和中腦水腫常引發(fā)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，包括眼球震顫、雙眼同向凝視麻痹或眼球分離。部分患者出現(xiàn)瞳孔大小不等、對(duì)光反射消失。這些癥狀與動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核受累有關(guān)。治療需聯(lián)合使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液和神經(jīng)保護(hù)劑如胞磷膽堿鈉注射液。

  4、肢體無力或癱瘓

  皮質(zhì)脊髓束在腦干部位受壓會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體偏癱或四肢癱瘓，肌張力初期降低后轉(zhuǎn)為增高?；颊呖赡馨殡S病理征陽(yáng)性如巴賓斯基征。需通過康復(fù)訓(xùn)練改善運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)使用依達(dá)拉奉注射液清除自由基，減輕神經(jīng)損傷。

  5、吞咽困難

  延髓疑核水腫可引起真性球麻痹，表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽困難、構(gòu)音障礙?；颊叱：喜⒀史瓷湎Ш蜕嗉∥s。需留置鼻飼管保證營(yíng)養(yǎng)，配合吞咽功能訓(xùn)練，藥物治療包括注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。

  腦干水腫期患者需絕對(duì)臥床休息，頭部抬高15-30度以利于靜脈回流。飲食應(yīng)選擇易消化流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免嗆咳引發(fā)吸入性肺炎。密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，尤其是呼吸頻率和血氧飽和度?？祻?fù)期可進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮，但所有治療需在神經(jīng)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。