指導(dǎo)意見：狂犬疫苗是否需要注射免疫血清，取決于被咬傷的嚴(yán)重程度和具體風(fēng)險(xiǎn)評估。通常情況下，輕微咬傷可能只需注射狂犬疫苗，而深度咬傷或高風(fēng)險(xiǎn)情況下，可能需要同時(shí)注射免疫球蛋白血清以提供更即時(shí)的保護(hù)。
1、為什么需要注射血清？
免疫球蛋白狂犬病被動(dòng)免疫制劑通過直接中和人體內(nèi)的狂犬病毒，能夠?qū)佑|病毒后提供即時(shí)的免疫保護(hù)。當(dāng)傷口較深、接觸感染風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，比如被流浪狗深咬或傷口靠近神經(jīng)密集區(qū)域如頭面部等，疫苗在產(chǎn)生抗體的過程中仍需要時(shí)間，這時(shí)注射血清是必要的。血清與狂犬疫苗搭配使用可實(shí)現(xiàn)快速保護(hù)與長效免疫相結(jié)合。
2、什么情況下需要注射免疫血清？
根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO的狂犬病暴露分級，以下幾類情況可能需要考慮注射免疫血清：
III級暴露：即深咬、穿透皮膚的抓傷或咬傷，傷口出血清晰且明顯。
頭面部或手指區(qū)域的咬傷因距離中樞神經(jīng)更近，病毒傳播速度更快。
傷口無法清理干凈，或者接觸了已知感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或組織。
3、具體的治療方案
傷口清潔與消毒：在被動(dòng)物咬傷后，應(yīng)立即用流水沖洗傷口15分鐘以上，配合肥皂徹底清潔，再用碘伏或酒精消毒。
注射狂犬疫苗：即便是輕度暴露，也需要按照程序完成全程狂犬疫苗注射通常分為0天、3天、7天、14天和28天五針程序。
注射免疫血清：如符合III級暴露條件，需在傷后盡快注射一般為24小時(shí)內(nèi)。具體分為傷口局部浸潤周圍注射，以及多余劑量注入肌肉。需注意：目前有兩種免疫球蛋白用于臨床使用：從人血中提取的人源免疫球蛋白HRIG和從馬血中提取的馬源抗血清ERIG，后者較為經(jīng)濟(jì)但可能有過敏風(fēng)險(xiǎn)。
若屬低風(fēng)險(xiǎn)情況，例如僅被動(dòng)物舔舐完整皮膚，則無需注射免疫血清，僅完成疫苗接種即可。
狂犬疫苗和血清使用需根據(jù)專業(yè)評估決定，高風(fēng)險(xiǎn)情境下，血清與疫苗聯(lián)合使用是最有效的保護(hù)措施。如疑惑或傷情較重，應(yīng)立即咨詢急診科
2025-05-23 11:03