急性胰腺炎
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急性胰腺炎可能引發(fā)胰腺假性囊腫、感染性胰腺壞死、多器官功能障礙綜合征、胰瘺等并發(fā)癥。
胰腺假性囊腫是急性胰腺炎常見的局部并發(fā)癥,由于胰液外滲被纖維組織包裹形成囊性結(jié)構(gòu),可能引起腹痛、壓迫癥狀,可通過超聲或CT確診,必要時(shí)行穿刺引流或手術(shù)切除。
胰腺組織壞死合并細(xì)菌感染可能導(dǎo)致膿毒癥,表現(xiàn)為持續(xù)高熱、白細(xì)胞升高,需通過增強(qiáng)CT診斷,治療包括抗生素使用和壞死組織清創(chuàng)。
重癥胰腺炎可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)、腎功能等多系統(tǒng)衰竭,與全身炎癥反應(yīng)有關(guān),需重癥監(jiān)護(hù)支持治療,包括機(jī)械通氣、血液凈化等措施。
胰管破裂導(dǎo)致胰液外漏形成胰瘺,可能引起腹腔感染或營養(yǎng)不良,可通過ERCP放置支架或手術(shù)修補(bǔ)治療,同時(shí)需營養(yǎng)支持。
急性胰腺炎患者應(yīng)嚴(yán)格禁食,恢復(fù)期選擇低脂飲食,避免酒精攝入,定期復(fù)查胰腺功能及影像學(xué)檢查。
急性胰腺炎可分為間質(zhì)水腫型胰腺炎和壞死型胰腺炎,嚴(yán)重度分級(jí)包括輕癥、中重癥和重癥。分型與分級(jí)主要依據(jù)病理改變、器官衰竭持續(xù)時(shí)間及局部并發(fā)癥等因素。
胰腺間質(zhì)水腫伴炎細(xì)胞浸潤,無實(shí)質(zhì)壞死,對(duì)應(yīng)輕癥急性胰腺炎,器官衰竭不超過48小時(shí)。
胰腺實(shí)質(zhì)或胰周組織壞死,根據(jù)壞死范圍分為中重癥和重癥,重癥伴持續(xù)器官衰竭超過48小時(shí)。
無器官衰竭和局部并發(fā)癥,死亡率低于1%,通常1-2周內(nèi)恢復(fù)。
短暫器官衰竭或局部并發(fā)癥,死亡率約20%,需密切監(jiān)測(cè)胰周積液或感染性壞死。
確診后需立即禁食并住院治療,重癥患者建議轉(zhuǎn)入ICU,恢復(fù)期需低脂飲食并戒酒。
重癥急性胰腺炎的治療措施主要有液體復(fù)蘇、疼痛管理、營養(yǎng)支持和并發(fā)癥處理。
早期快速補(bǔ)液糾正脫水,維持電解質(zhì)平衡,通常采用晶體液靜脈輸注,必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。
使用鹽酸哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物緩解劇烈腹痛,避免使用嗎啡以免加重Oddi括約肌痙攣。
急性期需禁食,通過腸外營養(yǎng)提供能量;病情穩(wěn)定后逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng),優(yōu)先選擇鼻空腸管喂養(yǎng)。
針對(duì)胰腺壞死感染可使用亞胺培南等廣譜抗生素,對(duì)于膽源性胰腺炎需行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石。
治療期間需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征,恢復(fù)期應(yīng)避免高脂飲食,逐步增加低脂優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。
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