小兒癲癇癥、小兒羊癇瘋
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小兒癲癇癥狀主要表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、肢體抽搐、雙眼凝視或上翻、口吐白沫等,按病程發(fā)展可分為早期短暫性發(fā)作、進(jìn)展期反復(fù)性發(fā)作及終末期持續(xù)狀態(tài)。
患兒可能出現(xiàn)瞬間動(dòng)作停頓、眨眼或咂嘴等微小發(fā)作,家長(zhǎng)需注意記錄發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間,及時(shí)就醫(yī)完善腦電圖檢查。
典型表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直陣攣、面部青紫伴尿失禁,發(fā)作后常有嗜睡現(xiàn)象,家長(zhǎng)需保持患兒側(cè)臥位防止窒息,避免強(qiáng)行約束肢體。
癲癇持續(xù)狀態(tài)超過30分鐘可能引發(fā)腦損傷,需立即送醫(yī)搶救,靜脈注射地西泮控制發(fā)作,同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。
失神發(fā)作僅表現(xiàn)為突然凝視不動(dòng),肌陣攣發(fā)作可見肢體快速抽動(dòng),這類非典型癥狀易被家長(zhǎng)忽視,建議通過視頻記錄輔助診斷。
家長(zhǎng)應(yīng)建立發(fā)作日記,避免患兒?jiǎn)为?dú)游泳或登高,遵醫(yī)囑規(guī)律服用丙戊酸鈉、左乙拉西坦等抗癲癇藥物,定期復(fù)查調(diào)整治療方案。
小兒癲癇多數(shù)情況與遺傳因素有關(guān),但也可能由產(chǎn)傷、腦部感染、代謝異常等原因引起。遺傳因素、圍產(chǎn)期損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、先天代謝缺陷是主要影響因素。
部分癲癇綜合征具有明確遺傳傾向,如Dravet綜合征等單基因遺傳病。建議家長(zhǎng)進(jìn)行基因檢測(cè),患兒可遵醫(yī)囑使用丙戊酸鈉、左乙拉西坦、托吡酯等抗癲癇藥物控制發(fā)作。
新生兒缺氧缺血性腦病或產(chǎn)傷可能導(dǎo)致腦損傷。家長(zhǎng)需重視孕期保健和分娩監(jiān)護(hù),患兒出現(xiàn)抽搐時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估,醫(yī)生可能建議苯巴比妥等藥物治療。
腦炎或腦膜炎等感染可能遺留癲癇灶。家長(zhǎng)需按時(shí)接種疫苗,患兒感染后出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)或意識(shí)改變需立即就醫(yī),急性期可使用地西泮緩解發(fā)作。
低血糖、低鈣血癥等代謝紊亂可能誘發(fā)癲癇。家長(zhǎng)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患兒血糖和電解質(zhì),醫(yī)生會(huì)根據(jù)病因選擇葡萄糖酸鈣、維生素B6等針對(duì)性治療。
患兒發(fā)作期間家長(zhǎng)應(yīng)保持鎮(zhèn)定,記錄發(fā)作表現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間,避免強(qiáng)行約束肢體,發(fā)作超過5分鐘或連續(xù)發(fā)作需緊急送醫(yī)。
小兒癲癇恢復(fù)時(shí)間一般為2-5年,實(shí)際時(shí)間受到發(fā)作類型、病因、治療依從性、腦功能損傷程度等多種因素的影響。
單純部分性發(fā)作或失神發(fā)作預(yù)后較好,多數(shù)1-2年可控制;全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作需更長(zhǎng)時(shí)間干預(yù)。
特發(fā)性癲癇較癥狀性癲癇恢復(fù)快,后者若存在腦結(jié)構(gòu)異常需長(zhǎng)期治療,可能伴隨認(rèn)知障礙等神經(jīng)功能缺損。
規(guī)范使用丙戊酸鈉、左乙拉西坦、奧卡西平等抗癲癇藥物可縮短病程,擅自停藥易導(dǎo)致發(fā)作反復(fù)。
發(fā)作頻率超過每月1次或出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)者,腦損傷風(fēng)險(xiǎn)增高,恢復(fù)期可能延長(zhǎng)至5年以上。
建議家長(zhǎng)定期復(fù)查腦電圖,保證患兒充足睡眠并避免閃光刺激,發(fā)作時(shí)保持呼吸道通暢并及時(shí)記錄發(fā)作特征供醫(yī)生參考。
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