妊娠期糖尿病可通過(guò)飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素治療、定期產(chǎn)檢等方式干預(yù)。妊娠期糖尿病可能導(dǎo)致胎兒畸形通常與血糖控制不佳、胎盤(pán)功能異常、胎兒高胰島素血癥、遺傳易感性等因素有關(guān)。

1、飲食控制

調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，減少精制糖分?jǐn)z入，增加全谷物和蔬菜比例，分餐制有助于穩(wěn)定血糖。建議選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米，避免含糖飲料及高脂食品。

2、血糖監(jiān)測(cè)

每日空腹及餐后血糖監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，妊娠期血糖控制目標(biāo)為空腹低于5.3mmol/L，餐后2小時(shí)低于6.7mmol/L。動(dòng)態(tài)血糖儀使用能更全面反映血糖波動(dòng)。

3、胰島素治療

當(dāng)飲食運(yùn)動(dòng)控制無(wú)效時(shí)，可遵醫(yī)囑使用門(mén)冬胰島素、地特胰島素等妊娠期安全制劑。胰島素治療需配合營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)，避免低血糖發(fā)生。

4、定期產(chǎn)檢

增加胎兒超聲檢查頻次，重點(diǎn)關(guān)注神經(jīng)管、心臟等器官發(fā)育。通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)、臍血流監(jiān)測(cè)評(píng)估胎盤(pán)功能，必要時(shí)進(jìn)行羊水穿刺等產(chǎn)前診斷。

建議妊娠期糖尿病患者每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽，保持體重合理增長(zhǎng)，產(chǎn)后6-12周需復(fù)查糖耐量試驗(yàn)。

妊娠期糖尿病的表現(xiàn)主要有多飲多尿、反復(fù)感染、體重異常增長(zhǎng)、胎兒發(fā)育異常。

1、多飲多尿

血糖升高導(dǎo)致滲透性利尿，孕婦可能出現(xiàn)尿頻尿量增多，繼而引發(fā)口渴多飲。需通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)和飲食控制干預(yù)。

2、反復(fù)感染

高血糖環(huán)境易誘發(fā)外陰陰道假絲酵母菌感染或尿路感染。建議定期進(jìn)行尿常規(guī)和分泌物檢查，必要時(shí)使用克霉唑栓劑治療。

3、體重異常

盡管食欲增加，但可能出現(xiàn)體重不增或增長(zhǎng)過(guò)快。需調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，控制每日碳水化合物攝入在175-200克。

4、胎兒異常

可能伴隨羊水過(guò)多或胎兒生長(zhǎng)受限。需通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況，必要時(shí)使用胰島素控制血糖。

建議妊娠24-28周進(jìn)行75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查，確診后需在產(chǎn)科和內(nèi)分泌科共同指導(dǎo)下進(jìn)行血糖管理。

醫(yī)生通常通過(guò)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)確診妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有空腹血糖、服糖后1小時(shí)血糖、服糖后2小時(shí)血糖三項(xiàng)指標(biāo)，需結(jié)合孕婦的臨床癥狀和病史綜合判斷。

1、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是診斷妊娠期糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。孕婦需空腹8-14小時(shí)后，飲用含75克葡萄糖的溶液，分別檢測(cè)空腹、服糖后1小時(shí)和2小時(shí)的血糖值?？崭寡浅^(guò)5.1毫摩爾每升，或1小時(shí)血糖超過(guò)10.0毫摩爾每升，或2小時(shí)血糖超過(guò)8.5毫摩爾每升，任意一項(xiàng)異常即可確診。該試驗(yàn)通常在妊娠24-28周進(jìn)行，對(duì)于高危孕婦可能提前至妊娠早期。

2、空腹血糖檢測(cè)

空腹血糖檢測(cè)是篩查妊娠期糖尿病的初步手段。孕婦需在禁食8小時(shí)后測(cè)量靜脈血糖，若空腹血糖超過(guò)5.1毫摩爾每升，提示可能存在糖代謝異常。但單純空腹血糖升高不能確診妊娠期糖尿病，需進(jìn)一步做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)確認(rèn)。部分孕婦可能僅表現(xiàn)為餐后血糖升高，空腹血糖正常，因此不能僅依賴空腹血糖排除診斷。

3、隨機(jī)血糖檢測(cè)

隨機(jī)血糖檢測(cè)可作為妊娠期糖尿病的輔助診斷方法。孕婦在任何時(shí)間點(diǎn)測(cè)量靜脈血糖超過(guò)11.1毫摩爾每升，并伴有典型糖尿病癥狀如多飲多尿，可初步考慮妊娠期糖尿病。但隨機(jī)血糖易受飲食、運(yùn)動(dòng)等因素影響，特異性較低，確診仍需依靠口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。該方法更多用于孕期常規(guī)產(chǎn)檢中的初步篩查。

4、糖化血紅蛋白檢測(cè)

糖化血紅蛋白反映近8-12周的平均血糖水平，正常值低于6.0%。雖然糖化血紅蛋白超過(guò)6.5%可診斷普通糖尿病，但不推薦作為妊娠期糖尿病的主要診斷依據(jù)。妊娠期血容量增加和紅細(xì)胞壽命縮短可能導(dǎo)致糖化血紅蛋白假性降低，影響判斷準(zhǔn)確性。該指標(biāo)更多用于評(píng)估妊娠期糖尿病患者的長(zhǎng)期血糖控制情況。

5、臨床癥狀評(píng)估

醫(yī)生會(huì)結(jié)合孕婦的臨床癥狀進(jìn)行綜合判斷。典型表現(xiàn)包括不明原因體重增長(zhǎng)過(guò)快、羊水過(guò)多、胎兒偏大等。有妊娠期糖尿病高危因素如年齡超過(guò)35歲、肥胖、糖尿病家族史、既往巨大兒分娩史的孕婦更需密切監(jiān)測(cè)。部分孕婦可能出現(xiàn)多飲多尿、反復(fù)外陰陰道感染等非特異性癥狀，但這些表現(xiàn)缺乏診斷特異性，不能替代實(shí)驗(yàn)室檢查。

確診妊娠期糖尿病后，孕婦應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，保持合理飲食和適度運(yùn)動(dòng)。飲食上建議選擇低升糖指數(shù)食物，控制碳水化合物攝入量，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白。運(yùn)動(dòng)方面可進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少150分鐘。血糖控制不佳時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素治療。定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況，預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。