昏迷
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腦死亡后通常無法恢復(fù)生命體征,臨床判定為不可逆的死亡狀態(tài)。腦死亡與植物狀態(tài)不同,主要涉及腦干功能完全喪失、自主呼吸停止、不可逆昏迷等特征。
腦死亡是全腦功能不可逆終止,包括大腦、小腦和腦干功能完全喪失,需通過嚴(yán)格臨床檢查和輔助檢查確認(rèn)。
需滿足深昏迷、腦干反射消失、自主呼吸停止三項(xiàng)基本條件,并經(jīng)顱多普勒超聲或腦電圖等檢查驗(yàn)證。
植物狀態(tài)患者仍保留部分腦干功能,可能存在自主呼吸,而腦死亡患者所有腦功能均永久性喪失。
我國法律規(guī)定腦死亡即個(gè)體死亡,可終止搶救措施,此時(shí)維持生命體征的設(shè)備僅能短暫延續(xù)心跳。
腦死亡后依靠設(shè)備維持的心跳通常不超過兩周,家屬應(yīng)及時(shí)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通器官捐獻(xiàn)等后續(xù)事宜。
腦溢血昏迷6天仍有救治希望,預(yù)后與出血量、部位、基礎(chǔ)疾病及治療時(shí)機(jī)密切相關(guān),需結(jié)合重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)干預(yù)及并發(fā)癥管理綜合評(píng)估。
小量出血通過脫水降顱壓治療可能恢復(fù)意識(shí),大量出血需緊急手術(shù)清除血腫,常用藥物包括甘露醇、呋塞米等。
腦干出血預(yù)后較差,基底節(jié)區(qū)出血經(jīng)及時(shí)手術(shù)可能改善,伴隨肢體偏癱等癥狀時(shí)需早期康復(fù)介入。
肺部感染需用頭孢曲松等抗生素,應(yīng)激性潰瘍可用奧美拉唑預(yù)防,電解質(zhì)紊亂需靜脈補(bǔ)液糾正。
高血壓患者需靜脈用烏拉地爾控制血壓,糖尿病患者需胰島素調(diào)控血糖,這些因素直接影響神經(jīng)功能恢復(fù)。
昏迷期間需維持營養(yǎng)支持,通過鼻飼提供勻漿膳等流食,定期翻身預(yù)防壓瘡,家屬需配合醫(yī)生進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)。
腦溢血病人平均昏迷時(shí)間一般為3天到30天,實(shí)際時(shí)間受到出血量、出血部位、基礎(chǔ)疾病、治療時(shí)機(jī)等多種因素的影響。
出血量越大,昏迷時(shí)間通常越長。少量出血可能僅導(dǎo)致短暫意識(shí)障礙,大量出血可能引發(fā)長期昏迷甚至植物狀態(tài)。
腦干、丘腦等關(guān)鍵部位出血昏迷時(shí)間較長,皮層出血相對(duì)較短。不同功能區(qū)受損會(huì)影響意識(shí)恢復(fù)速度。
合并高血壓、糖尿病等慢性病會(huì)延長昏迷時(shí)間。這些疾病會(huì)影響腦組織修復(fù)能力和微循環(huán)狀態(tài)。
早期干預(yù)可縮短昏迷時(shí)間。及時(shí)手術(shù)清除血腫、控制顱內(nèi)壓能有效改善預(yù)后。
昏迷期間需加強(qiáng)護(hù)理,定期進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng),預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓,同時(shí)保證營養(yǎng)支持。
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