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肛裂出血和內(nèi)痔出血最大的不同是大便時(shí)是否出現(xiàn)疼痛。 痔瘡出血和肛裂出血有一個(gè)共性是大便時(shí)出現(xiàn)鮮紅色血便或池子里有點(diǎn)滴狀鮮血，但是它們不同之處是痔瘡出血沒有疼痛的不適癥狀，所以很多病人說沒有任何感覺，一看池子里面有鮮紅的血。但是肛裂出血，有特別明顯的伴隨癥狀，即在出血同時(shí)肛門局部出現(xiàn)明顯的疼痛，很多的患者主訴是大便疼痛，不敢排便或者大便后疼痛延續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，有的人疼一兩個(gè)小時(shí)，嚴(yán)重者會(huì)疼痛半天，工作時(shí)坐著也不舒服。

結(jié)腸腺瘤是良性的腫瘤，但是還是有癌變的可能，結(jié)腸腺瘤癌變發(fā)生可能性的大小主要是和腺瘤的類型、腺瘤的大小以及腺瘤上皮異型增生的程度有關(guān)。腺瘤可以分為管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤和絨毛狀腺瘤。管狀腺瘤的癌變率相對(duì)來說比較低，一般來說，低于5％管狀絨毛狀腺瘤要比管狀腺瘤的癌變率稍微高一點(diǎn)，大約是20％左右。絨毛狀腺瘤的癌變傾向性更強(qiáng)，癌變率高達(dá)30％到70％。第二個(gè)問題就是腺瘤的大小，一般來說，腺瘤體積越大，它癌變的可能性就會(huì)越大，如果這個(gè)腺瘤的直徑小于0.5公分，它的癌變率只有1‰；如果大于0.5公分但是小于1公分，它的癌變率是1％到3％；如果腺瘤的體積超過了1公分，但是沒有到2公分，那么它的癌變可能性是10％；如果這個(gè)腺瘤的體積直徑大于2公分，它的癌變可能性就會(huì)變得更大，30％到50％。由此，我們可以看出，腺瘤在它越早的時(shí)候，它發(fā)生癌變的可能性就越小，在它長(zhǎng)得比較大的時(shí)候，癌變的可能性就會(huì)迅速的上升；其次，腺瘤的癌變率還和腺瘤的上皮異型增生的程度有關(guān)，異型增生的程度越重，它癌變的可能性就會(huì)越大；反之越輕，它癌變的可能性就會(huì)越小。所謂的上皮異型增生，是指腫瘤細(xì)胞的分化程度，它的異型程度越高，它的分化程度就會(huì)越差，和正常的細(xì)胞之間的差別也就會(huì)越大。實(shí)際上，臨床上80％以上的結(jié)腸癌都是由腺瘤逐漸演變而來，如果我們做好早期的預(yù)防和篩查，定期的進(jìn)行結(jié)腸鏡的復(fù)查，就可以發(fā)現(xiàn)那些很小的腺瘤，在它很小的時(shí)候就可以把它做一個(gè)根治性的治療，把它切除掉，不給它轉(zhuǎn)化為癌的機(jī)會(huì)，這是現(xiàn)在預(yù)防結(jié)腸癌最有效的一個(gè)辦法。

藥物的毒副作用輕并不意味著治療效果不好，治療效果的好壞是取決于藥物治療的作用是否能夠充分發(fā)揮，疾病和藥物的敏感度是否完全契合。 在臨床經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者，在化療過程中，化療反應(yīng)特別重，就特別希望化療反應(yīng)輕一點(diǎn)，但化療反應(yīng)特別輕，就擔(dān)心是不是藥物效果不好，實(shí)際上這個(gè)顧慮是多余的，藥物的作用是兩個(gè)方面，一方面是藥物的治療作用，再一方面是藥物的毒副作用。 在生產(chǎn)研究開發(fā)藥物時(shí)，總希望讓藥物的治療作用越強(qiáng)越好，讓毒副作用越輕越好，所以今天所用的化療藥和過去用的化療藥已經(jīng)完全不同，藥物作用治療作用越來越好，毒副作用越來越輕。 如果對(duì)藥物的治療作用很敏感，而的毒副作用又很輕，這是所希望的，這是求之不得的事情，所以說在臨床治療腫瘤的過程當(dāng)中，提高療效，降低副作用一直是的追求。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，在化療的同時(shí)讓病人通過扶正祛邪，通過調(diào)整胃腸功能，通過改善血液循環(huán)來降低藥物的毒副作用。已經(jīng)實(shí)現(xiàn)既增效又減毒的目標(biāo)，大量臨床研究已經(jīng)證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合可以實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)。

痔瘡是肛門周圍發(fā)生病變，表現(xiàn)為肛門墜、痛、出血，便出的都是鮮血，直腸癌會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期、慢性的便秘，大便的血是暗紅的。 痔瘡和直腸癌都可以引起大便習(xí)慣的改變，以及便血，但具體癥狀是不一樣的。直腸離肛門比較遠(yuǎn)，出血后會(huì)被氧化，所以血是暗紅色的。

直腸癌的手術(shù)方式很多，比方直腸前切除術(shù)，也就是保肛手術(shù)，直腸的腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，也就是不保肛手術(shù)。另外還有很多其他的一些手術(shù)方式，比方哈特曼、直腸脫出術(shù)（Bacon手術(shù)）、腹腔鏡、開腹的手術(shù)等等。這么多的手術(shù)方式如何選擇也是病人本人或者是患者的家屬非常關(guān)切的問題，經(jīng)常會(huì)有病人非常糾結(jié)的在考慮這個(gè)問題，能不能保肛？保不了肛是要做腹腔鏡手術(shù)還是做開腹手術(shù)？實(shí)際上直腸癌手術(shù)的選擇是一個(gè)全面、綜合考慮的結(jié)果，患者的年齡，腫瘤的部位，腫瘤的大小，腫瘤侵犯的深度，腫瘤周圍有沒有轉(zhuǎn)移的問題，腫瘤的生物學(xué)特性也就是腫瘤的類型等等，都是我們判斷這個(gè)手術(shù)怎么做的依據(jù)。能不能保肛問題來說，對(duì)于一個(gè)直腸的腫瘤，如果位置很高，肯定能保肛。如果位置非常低，一定保不了肛。在中部介于高和低之間的直腸癌，在選擇的時(shí)候就具有很多的不確定性，有的甚至在手術(shù)前都無法明確的判斷到底能不能保肛，因?yàn)檫€有一些手術(shù)當(dāng)中的一些因素會(huì)影響到能不能保肛。比方說腫瘤的位置在中間，但是它的分化程度很差，也就是說它惡性程度很高，而且它的周圍侵犯的比較多，即便是下邊有保肛的余地，都不建議保肛，像這樣的腫瘤勉強(qiáng)的保肛有可能局部復(fù)發(fā)的可能性就會(huì)很大。一旦局部復(fù)發(fā)就意味著手術(shù)失敗或者要二次手術(shù)。所以像這樣的情況就不建議做保肛。還有一種情況是腫瘤的位置比較低，但是腫瘤的分化程度比較好，腫瘤又不大可以保肛，但是因?yàn)樗奈恢锰?，切除的組織太多，有可能雖然保住了肛門，但是肌肉損傷的比較多，位置很低，吻合口的位置也很低，留下來的肛門是一個(gè)功能低下的肛門，閉合不嚴(yán)，大便憋不住，會(huì)有大便失禁的問題，會(huì)有感覺障礙的問題，同樣會(huì)給病人帶來很多的痛苦，在這種情況下也不建議保肛。所以保肛和不保肛的問題，患者和家屬一定要相信醫(yī)生，醫(yī)者仁心，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況選擇最適合的方法。無論保肛與否，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊，作出對(duì)患者最有利的選擇。無論保肛與否，第一要保證患者的生命，第二要保證疾病的根治，第三才是能不能保肛的問題。保肛問題永遠(yuǎn)是放在維護(hù)生命和根治疾病之后的一個(gè)選擇，相信每一個(gè)醫(yī)生都希望為患者保住肛門，更希望給患者保住一個(gè)有功能的肛門，所以患者要充分相信醫(yī)生，第二是腹腔鏡和開腹之間的選擇，實(shí)際上現(xiàn)在的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)發(fā)展的非常完善，非常成熟，腹腔鏡技術(shù)完全可以達(dá)到開腹手術(shù)的所有目標(biāo)，也就是說腹腔鏡手術(shù)完全可以替代開腹手術(shù)。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)對(duì)附壁的損傷很小，術(shù)后會(huì)恢復(fù)的很快，而且術(shù)后痛苦要比開腹手術(shù)要小得多，所以把腹腔鏡手術(shù)作為首選。當(dāng)然腹腔鏡手術(shù)也不是所有的直腸癌患者都能做，比方說需要聯(lián)合切除的、腹腔內(nèi)的粘連非常嚴(yán)重的、腫瘤很大的，就不適合做腹腔鏡。只要適合做腹腔鏡，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該作為首選。在不能夠做腹腔鏡的情況下才考慮開腹做手術(shù)?？偠灾?，手術(shù)方式很多，但是選擇是醫(yī)生和患者家屬共同溝通的結(jié)果。作為患者的家屬應(yīng)該充分的信任醫(yī)生，相信依靠他們掌握的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和他們的能力，一定會(huì)為患者選擇適合的手術(shù)方式。