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帕金森后期的用藥原則有哪些？

患者：女，82歲

病情描述:
奶奶年紀(jì)比較大，患有帕金森，拒絕手術(shù)治療，醫(yī)生說可以用藥治療，帕金森后期的用藥原則有哪些？

共1個回答

朱陵群主任醫(yī)師去掛號: 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

帕金森后期用藥原則主要包括調(diào)整藥物劑量、聯(lián)合用藥、控制癥狀波動、預(yù)防并發(fā)癥及個體化治療。晚期患者需在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下優(yōu)化左旋多巴制劑、多巴胺受體激動劑等核心藥物方案，并針對性處理運動并發(fā)癥與非運動癥狀。

1、調(diào)整藥物劑量

晚期帕金森病患者常出現(xiàn)左旋多巴療效減退，需根據(jù)癥狀波動情況調(diào)整單次劑量或給藥頻次?？刹捎眯┝慷啻谓o藥策略，避免大劑量誘發(fā)異動癥。對于劑末現(xiàn)象明顯者，可考慮使用左旋多巴緩釋片如多巴絲肼緩釋膠囊，或聯(lián)用兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑如恩他卡朋片延長藥物作用時間。

2、聯(lián)合用藥

當(dāng)單一藥物控制不佳時，需聯(lián)合不同機制藥物協(xié)同治療。多巴胺受體激動劑如普拉克索片可與左旋多巴聯(lián)用，減少后者用量及運動并發(fā)癥風(fēng)險。對于震顫突出者，可加用抗膽堿能藥如苯海索片；肌張力障礙者可聯(lián)用金剛烷胺片。聯(lián)合方案需定期評估療效與不良反應(yīng)。

3、控制癥狀波動

針對開關(guān)現(xiàn)象和異動癥等運動并發(fā)癥，可采用左旋多巴腸凝膠持續(xù)輸注或深部腦刺激等高級治療。對于非運動癥狀如精神障礙，可謹(jǐn)慎使用喹硫平片控制幻覺；自主神經(jīng)功能障礙者可選用米多君片改善體位性低血壓。癥狀波動管理需動態(tài)監(jiān)測藥物反應(yīng)。

4、預(yù)防并發(fā)癥

長期用藥需預(yù)防骨質(zhì)疏松、吞咽困難等繼發(fā)問題。建議常規(guī)補充鈣劑和維生素D，吞咽障礙者改用口服崩解劑型如司來吉蘭口腔崩解片。對于藥物誘發(fā)的沖動控制障礙，需及時減少多巴胺能藥物劑量，必要時使用阿立哌唑片干預(yù)。

5、個體化治療

需結(jié)合患者年齡、認(rèn)知功能、合并癥等制定方案。老年癡呆患者應(yīng)避免抗膽堿能藥物；心血管疾病患者慎用多巴胺受體激動劑?？山柚y(tǒng)一帕金森病評定量表定期評估，調(diào)整藥物組合與劑量。終末期患者需權(quán)衡療效與生活質(zhì)量，側(cè)重癥狀緩解而非嚴(yán)格按時給藥。

帕金森晚期患者除規(guī)范用藥外，應(yīng)保持適度康復(fù)訓(xùn)練，如步態(tài)訓(xùn)練、平衡練習(xí)等延緩功能退化。飲食需保證充足膳食纖維預(yù)防便秘，蛋白質(zhì)攝入時間應(yīng)與左旋多巴服藥間隔2小時以上。家屬需協(xié)助記錄癥狀變化與藥物反應(yīng)，定期復(fù)診調(diào)整方案。出現(xiàn)發(fā)熱、嗆咳等急癥時應(yīng)及時就醫(yī)，避免突然停藥誘發(fā)惡性綜合征。

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