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為什么生產會導致壓力性尿失禁？

患者：女，40歲

病情描述:
我覺得我現在生完第二胎后，有時尿急了會控制不住，就出來了，去醫(yī)院檢查說是因為生產導致的，請問為什么生產會導致壓力性尿失禁？
共1個回答
李青 主任醫(yī)師 去掛號
北京安貞醫(yī)院 三甲 泌尿外科

生產可能導致壓力性尿失禁，主要與盆底肌損傷、神經功能異常、激素水平變化、分娩方式及胎兒大小等因素有關。壓力性尿失禁表現為咳嗽、打噴嚏或運動時尿液不自主漏出，通常可通過盆底肌鍛煉、生物反饋治療、藥物治療或手術等方式改善。

1、盆底肌損傷

分娩過程中胎頭通過產道時，可能造成盆底肌肉和結締組織過度拉伸或撕裂，導致尿道支撐結構松弛。盆底肌損傷后，腹壓增高時無法有效閉合尿道，從而引發(fā)漏尿。產后早期進行凱格爾運動有助于恢復肌力，嚴重者可遵醫(yī)囑使用盆底電刺激治療或選擇尿道中段懸吊術。

2、神經功能異常

分娩時產道持續(xù)受壓可能損傷支配盆底肌的陰部神經，導致肌肉收縮功能減退。神經損傷后可能出現膀胱頸位置下移、尿道閉合壓降低。生物反饋治療可幫助重建神經肌肉協(xié)調性，必要時可遵醫(yī)囑使用米多君片或度洛西汀腸溶片等藥物增強尿道阻力。

3、激素水平變化

妊娠期雌激素水平升高使盆底組織含水量增加，分娩后激素驟降導致膠原纖維修復能力下降。這種變化可能減弱尿道黏膜的密封作用。局部使用雌三醇乳膏可改善尿道黏膜萎縮，同時需避免提重物等增加腹壓的行為。

4、分娩方式影響

陰道分娩比剖宮產更易造成盆底損傷，尤其是產鉗助產或第二產程延長的情況。但剖宮產并非絕對保護因素，妊娠本身對盆底的持續(xù)性壓力仍可能導致尿失禁。產后42天應進行盆底功能評估，輕中度患者可選用盆底康復器輔助訓練。

5、胎兒相關因素

胎兒體重超過4000克或頭圍較大時，分娩對盆底的機械性損傷風險顯著增加。多胎妊娠因子宮過度膨脹也會加重盆底負擔。這類產婦產后需更嚴格限制體力活動，可遵醫(yī)囑使用鹽酸黃酮哌酯片緩解膀胱過度活動癥狀。

產后6個月內是盆底功能恢復的關鍵期，建議每天堅持凱格爾運動3-4組，每組收縮8-12次；避免長期站立或慢性咳嗽；控制體重以減少腹壓；攝入足夠膳食纖維預防便秘。若癥狀持續(xù)超過1年或嚴重影響生活質量，需及時到泌尿外科或婦產科就診，根據尿動力學檢查結果選擇個體化治療方案。

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