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較嚴(yán)重的藥物肝損傷有哪些表現(xiàn)？

患者：女，40歲

病情描述:
一般較輕的藥物肝損傷我們感覺不到，那較嚴(yán)重的藥物肝損傷會(huì)有哪些表現(xiàn)？

共1個(gè)回答

蔣衛(wèi)民主任醫(yī)師去掛號(hào): 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 三甲 感染病科

較嚴(yán)重的藥物肝損傷通常表現(xiàn)為黃疸、凝血功能障礙、肝性腦病、腹水及肝功能衰竭。藥物肝損傷可能與藥物毒性、個(gè)體代謝異常、免疫反應(yīng)、遺傳易感性及基礎(chǔ)肝病等因素有關(guān)，需立即停用可疑藥物并就醫(yī)。

1、黃疸

黃疸是藥物肝損傷的典型表現(xiàn)，由于肝細(xì)胞受損導(dǎo)致膽紅素代謝障礙，患者皮膚和鞏膜出現(xiàn)明顯黃染。伴隨癥狀包括尿液顏色加深、糞便顏色變淺。常見于對(duì)乙酰氨基酚、抗結(jié)核藥物等引起的肝損傷。治療需停用肝毒性藥物，遵醫(yī)囑使用注射用還原型谷胱甘肽、復(fù)方甘草酸苷片等保肝藥物，嚴(yán)重時(shí)需血漿置換。

2、凝血功能障礙

肝臟合成凝血因子能力下降會(huì)導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長，表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血或消化道出血。多見于化療藥物或抗癲癇藥物引發(fā)的急性肝損傷。需監(jiān)測(cè)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，緊急情況下可靜脈注射維生素K1注射液，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血異常。

3、肝性腦病

血氨升高引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力障礙或撲翼樣震顫。常見于抗生素或免疫抑制劑導(dǎo)致的急性肝衰竭。治療需限制蛋白攝入，使用乳果糖口服溶液降低腸源性氨吸收，配合門冬氨酸鳥氨酸注射液降血氨，嚴(yán)重者需人工肝支持治療。

4、腹水

門靜脈高壓和低蛋白血癥導(dǎo)致腹腔積液，表現(xiàn)為腹脹、移動(dòng)性濁音陽性。多見于長期使用非甾體抗炎藥或中草藥引起的慢性肝損傷。需限制鈉鹽攝入，聯(lián)合呋塞米片和螺內(nèi)酯片利尿，嚴(yán)重時(shí)行腹腔穿刺引流，同時(shí)靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。

5、肝功能衰竭

出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶急劇升高、膽酶分離及多器官功能衰竭，病死率較高。常見于抗腫瘤藥物或抗微生物藥物引發(fā)的暴發(fā)性肝壞死。需立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，采用N-乙酰半胱氨酸注射液解毒，必要時(shí)進(jìn)行肝移植評(píng)估。早期識(shí)別并停用致病藥物是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

藥物肝損傷患者應(yīng)嚴(yán)格避免飲酒及使用其他肝毒性藥物，保持低脂高維生素飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，出現(xiàn)乏力、食欲減退等早期癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。建議用藥前詳細(xì)閱讀藥品說明書，有慢性肝病基礎(chǔ)者需主動(dòng)告知醫(yī)生用藥史，必要時(shí)進(jìn)行藥物代謝基因檢測(cè)以評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)。

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