摘要：一名6歲的患者因乏力伴雙下肢出血點(diǎn)2天前來(lái)就診，伴有2余年再生障礙性貧血疾病史。經(jīng)過(guò)血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞數(shù)偏低，確診為再生障礙性貧血。經(jīng)過(guò)輸注去白懸浮紅細(xì)胞以及單采血小板等藥物進(jìn)行治療，癥狀得以好轉(zhuǎn)，遂出院。

【基本信息】女性、6歲

【疾病類型】再生障礙性貧血

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年5月

【治療方案】藥物治療：重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液補(bǔ)充中性粒細(xì)胞+輸注去白懸浮紅細(xì)胞補(bǔ)充紅細(xì)胞+輸注去白單采血小板補(bǔ)充血小板+給予復(fù)方硫酸亞鐵顆粒補(bǔ)充鐵劑

【治療周期】住院3天，2周復(fù)診

【治療效果】患者乏力減輕，未見(jiàn)新鮮出血，癥狀緩解，在經(jīng)過(guò)家屬以及患者申請(qǐng)后返家療養(yǎng)

一、初次面診

第一次見(jiàn)到患者是在2021年5月，剛看到患者的面容，我便發(fā)現(xiàn)患者的面色比較蒼白，口唇顏色較淺，疑似有貧血貌地指征。經(jīng)過(guò)耐心的詢問(wèn)后得知，患者說(shuō)她雙下肢出血點(diǎn)已經(jīng)2天了，同時(shí)還會(huì)經(jīng)常感受到全身乏力，精神狀態(tài)很不好。患者還告訴我，她于2018年3月因鼻出血一天前往醫(yī)院檢查，血常規(guī)顯示血小板少見(jiàn)，造血細(xì)胞減低，診斷為再生障礙性貧血，當(dāng)時(shí)給予了成分輸血的對(duì)癥治療。考慮到患者有再生障礙性貧血的疾病史，同時(shí)為了可以更進(jìn)一步的確定患者所患的疾病，我提議給患者進(jìn)行一個(gè)初步的檢查。體格檢查顯示患者雙下肢、前胸部皮膚可見(jiàn)散在新鮮出血點(diǎn)，參考患者的既往病史，我建議患者住院檢查治療，防止病情加重，得到患者同意后，初步以再生障礙性貧血收入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者聽(tīng)聞自己是再生障礙性貧血，感到很擔(dān)憂，我一邊安撫患者，一邊建議她完善相關(guān)的一系列檢查，并告訴他經(jīng)過(guò)積極完善的治療，這種疾病是可以治愈的。通過(guò)骨髓活檢顯示患者并不存在病態(tài)造血的情況，因此排除骨髓增生異常綜合征，血常規(guī)檢查顯示，患者的白細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞數(shù)以及中性粒細(xì)胞減少，因此再次確診為再生障礙性貧血。確診后，我和同科室的醫(yī)生進(jìn)行了會(huì)診，根據(jù)患者的情況制定了適合患者的治療方案。由于患者此次的病情并不算是很?chē)?yán)重，且患者從確診再生障礙性貧血之后便一直進(jìn)行持續(xù)性的相關(guān)治療，我便沒(méi)有采用輸全血的治療方式，而是采用促造血、成分輸血的對(duì)癥治療方式。考慮到患者伴有貧血，我對(duì)患者采用了重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液來(lái)糾正其貧血的狀況，同時(shí)給予患者輸注去白懸浮紅細(xì)胞以及單采血小板，來(lái)補(bǔ)充體內(nèi)相對(duì)比較缺乏的血液成分，并給予復(fù)方硫酸亞鐵顆粒補(bǔ)充鐵劑。在整個(gè)診斷以及后續(xù)治療的過(guò)程中，患者表現(xiàn)得非常支持以及配合，也取得了較好的治療效果。

圖一：血常規(guī)顯示白細(xì)胞、紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞減少

三、治療效果

經(jīng)過(guò)兩天的住院治療，乏力的癥狀得到緩解，通過(guò)體格檢查，患者的身體也沒(méi)有見(jiàn)到新鮮的出血點(diǎn)；再一次進(jìn)行了血常規(guī)檢查，與治療之前的結(jié)果相比較，血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞有所增加，患者的身體相較剛?cè)朐簳r(shí)大有好轉(zhuǎn)，患者的家屬和我溝通出院治療，得到應(yīng)允后在住院3天后辦理了出院手續(xù)。我交代患者家屬在家中需要注意給孩子按時(shí)服用藥物，不錯(cuò)服不漏服，并且兩周后需到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。復(fù)診時(shí)患者的面色明顯的紅潤(rùn)了很多，并且身上的出血點(diǎn)基本消失，通過(guò)血常規(guī)檢查，血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞的數(shù)值已恢復(fù)到正常范圍。

四、注意事項(xiàng)

雖然患者的癥狀得到了好轉(zhuǎn)，但是出院之后的日常護(hù)理也非常重要。我再三叮囑患者家屬，出院之后患者要避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免加重身體乏力的癥狀。同時(shí)也要注意休息，保證充足的睡眠時(shí)間。在飲食上，要多食新鮮的蔬菜和水果，少食辛辣刺激、油膩的食物，如火鍋、炸雞、蛋糕等，同時(shí)也要注意患者的身體有沒(méi)有出現(xiàn)新鮮出血點(diǎn)，若是出現(xiàn)要及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)。患者可以根據(jù)自己的身體狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步。慢跑等，這有助于提高患者的免疫力，降低疾病復(fù)發(fā)的可能性。

五、個(gè)人感悟

由于再生障礙性貧血是一個(gè)慢性、長(zhǎng)期的疾病，疾病治愈后也有復(fù)發(fā)的可能性，且再生障礙性貧血一般不能自愈，需要前往醫(yī)院及時(shí)就醫(yī)。在這種情況下，需要患者的家屬隨時(shí)關(guān)注患者的狀態(tài)，不僅要注意按時(shí)服用藥物，也要關(guān)注患者的心理健康。生活中需要給予患者充足的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，因?yàn)樵摾颊叩哪挲g較小，不要出現(xiàn)挑食和偏食的現(xiàn)象，保證營(yíng)養(yǎng)的均衡。