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肺栓塞的預(yù)防小妙招

發(fā)布于 2020-12-10 27338次瀏覽

三甲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科

肺栓塞主要指的是肺血栓栓塞，如何預(yù)防，首先必須明確血栓形成的機(jī)制，才能避免危險因素。肺栓塞的血栓來源于深靜脈系統(tǒng)，其共享的三大血栓形成機(jī)制主要包括：靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)和制動，那么，肺栓塞的預(yù)防小妙招是什么?

首先是靜脈壁損傷，如果把深靜脈比喻成河道，那么正常的血管就是內(nèi)壁光滑的水泥河道，而損傷的血管就是年久失修的內(nèi)壁石塊暴露的河道，哪種泥沙即血栓容易沉積結(jié)果不言而喻。臨床上，外傷和手術(shù)，尤其是下肢的外傷和手術(shù)，例如股骨骨折、股骨頭關(guān)節(jié)置換手術(shù)是引起血管內(nèi)皮損傷的最常見危險因素，因此骨質(zhì)疏松的老年人一旦發(fā)生骨折，出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀一定要注意是否發(fā)生肺栓塞，目前骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)后已經(jīng)常規(guī)用抗凝預(yù)防肺栓塞了。

其次是高凝狀態(tài)，這好比黃河水相比漓江水，凝血物質(zhì)多的黃河水泥沙容易沉積即血栓形成，那么臨床上那些情況可以出現(xiàn)高凝呢，一種是血細(xì)胞密度過高，就是血太稠了，比如紅細(xì)胞增多癥(慢性缺氧病人會代償性增多);另一種是促凝組織增多，例如腫瘤、妊娠(包括產(chǎn)后6―8周)、避孕藥和雌激素替代治療、吸煙、外科手術(shù)(血管內(nèi)皮損傷后會激活凝血功能)以及先天性的凝血功能異常。腫瘤是非常重要的誘因，其中血液系統(tǒng)、肺癌、消化系統(tǒng)腫瘤和肺栓塞最相關(guān)，有些肺癌病人首次就以肺栓塞和下肢深靜脈血栓起病，有些不明原因的肺栓塞可能在隨訪幾年后就發(fā)現(xiàn)隱藏在背后的黑手原來是腫瘤。因此，腫瘤的病人需要警惕肺栓塞的相應(yīng)癥狀，尤其化療藥物會導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，化療期間需要尤其注意下肢有沒有不對稱水腫。初次發(fā)生肺栓塞的病人則需要篩查腫瘤，女性還需要篩查乳腺和婦科系統(tǒng)。

再次是制動，臥床和久坐會導(dǎo)致下肢血流淤滯，好比泥沙總是在水流緩慢的河道下游沉積一個道理。我們常說：”生命在于運(yùn)動“，運(yùn)動會加速血液循環(huán)，另外規(guī)律收縮的下肢肌肉群可以不斷擠壓深靜脈，促進(jìn)血液回流。生活中，長途旅行，例如乘坐飛機(jī)的經(jīng)濟(jì)艙綜合癥(economy class syndrome,ECS)就指的是做飛機(jī)導(dǎo)致下肢深靜脈和/或肺栓塞的綜合征，另外汽車、火車也會增加下肢深靜脈血栓栓塞的風(fēng)險。還有釣魚、打牌等休閑活動也有肺栓塞的危險。筆者就曾經(jīng)診斷過一例釣魚愛好者的老先生為肺栓塞。

綜上所訴，肺栓塞的發(fā)病通常是以上三大機(jī)制共同存在，例如我們曾診斷的一例產(chǎn)褥期的肺栓塞患者，產(chǎn)后4周，被強(qiáng)迫”坐“月子，半個月不下床，加上食欲差，大量出汗導(dǎo)致血液濃縮高凝等多種因素，最后導(dǎo)致發(fā)熱、胸痛、呼吸困難，還被一度誤診為肺炎的。因此，高危的患者，例如老年人、腫瘤、孕產(chǎn)婦、骨科手術(shù)的患者，避免久坐和臥床，建議坐1個小時后適當(dāng)運(yùn)動，如果需要臥床可以在醫(yī)院內(nèi)行下肢驅(qū)動泵治療，或者在床上運(yùn)動下肢。如果一旦出現(xiàn)下肢不對稱水腫，則提示血栓已經(jīng)形成，這時候則需要患者制動，更不能對患肢進(jìn)行按摩等理療，否則一運(yùn)動下肢血栓可脫落導(dǎo)致肺栓塞。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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