急腹癥是一組以急性腹痛為主要表現(xiàn)的腹部疾病統(tǒng)稱,可能由消化道穿孔、腸梗阻、急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等多種病因引起。
1、消化道穿孔
胃十二指腸潰瘍穿孔表現(xiàn)為突發(fā)刀割樣劇痛,腹肌緊張呈板狀腹,立位腹平片見膈下游離氣體。需在醫(yī)生的指導下緊急進行手術(shù)修補穿孔。
2、腸梗阻
腸梗阻由腸道內(nèi)容物通過障礙引發(fā),表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛、腹脹、嘔吐及停止排便排氣。機械性梗阻常見于腸粘連、腸套疊或腫瘤壓迫,麻痹性梗阻多繼發(fā)于腹部手術(shù)或感染。腹部立位平片可見氣液平面,治療需禁食胃腸減壓,必要時遵醫(yī)囑實施腸粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)、腸短路吻合術(shù)。
3、急性闌尾炎
急性闌尾炎是急腹癥的常見病因,典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛,初期為上腹或臍周隱痛,數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹并加重。發(fā)病與闌尾管腔阻塞、細菌感染有關(guān),血常規(guī)檢查可見白細胞升高,超聲或CT可輔助診斷。臨床常用注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑片、左氧氟沙星片等抗生素治療,患者需遵醫(yī)囑服用。
4、膽囊炎
急性膽囊炎多由膽囊結(jié)石阻塞膽管導致,右上腹持續(xù)性疼痛向右肩放射,伴發(fā)熱、墨菲征陽性。超聲檢查顯示膽囊壁增厚或結(jié)石影,治療需禁食并應用頭孢哌酮舒巴坦、氨芐西林等抗生素,嚴重化膿性膽囊炎需遵醫(yī)囑進行膽囊切除術(shù)、膽囊造口術(shù)。
5、胰腺炎
急性胰腺炎常因膽石癥或酗酒誘發(fā),中上腹劇烈疼痛向腰背部放射,血淀粉酶顯著升高。CT檢查可見胰腺水腫壞死,輕癥需禁食胃腸減壓并使用生長抑素,重癥需遵醫(yī)囑ICU監(jiān)護并進行壞死組織清除術(shù)。
急腹癥患者應立即禁食禁水,避免使用止痛藥掩蓋病情,采取屈膝側(cè)臥位緩解疼痛。所有疑似急腹癥均需急診就醫(yī),通過血常規(guī)、影像學等檢查明確診斷,根據(jù)病因選擇保守治療或手術(shù)治療。術(shù)后需逐步恢復飲食,補充優(yōu)質(zhì)蛋白促進組織修復,定期復查評估恢復情況。
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