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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：19歲患者先前因感冒出現了心慌、胸悶、乏力等癥狀，近日加重后到我院就診，經過體格檢查和心電圖檢查，可確診為病毒性心肌炎，針對該疾病，我應用青霉素、雙黃連注射液、維生素C等藥物進行靜脈滴注。僅住院一周，患者的癥狀就緩解了，我囑咐一些注意事項后便準予出院。

【基本信息】男、19歲

【疾病類型】心肌炎

【就診醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院

【就診時間】2021年5月

【治療方案】青霉素、雙黃連注射液等藥物治療

【治療周期】住院治療一周左右

【治療效果】病情好轉，治療效果滿意

一、初次面診

2021年5月，門診來了一位19歲的男患者，他因“心慌、胸悶、乏力，近日加重”來院就醫(yī)。經過交談，我從家長口中得知，患者一周前就發(fā)熱38度以上，同時伴有咳嗽，他不愿外出就醫(yī)，于是自行在家吃了阿莫西林，之后有好轉。但感冒后出現心慌，胸悶，乏力，偶有胸痛及呼吸困難，無發(fā)熱，無咳嗽咳痰等，今天癥狀較前加重，才來了醫(yī)院。經查患者體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸19次/分，血壓110/60/mmhg。神志清，精神差。雙瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，口唇無紫紺，頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，律齊，心音可。腹平軟，無壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未及腫大，叩鼓音，腸鳴音正常。四肢肌力及肌張力正常，雙下肢無水腫。雙側Babinski征（-）提示無異常。為了能進一步診斷病情，需要系統(tǒng)檢查。

二、治療經過

患者入院后，我安排患者完善了治療前的相關檢查。輔助心電圖檢查提示室性心動過速轉為竇性心律，T波改變。結合患者癥狀表現，及相關檢查基本可以診斷為病毒性心肌炎。根據診斷結果，為患者制定治療方案。

入院后給予青霉素靜脈注射，雙黃連注射液靜滴抗感染，維生素C ，ATP ，輔酶A ，1，6‐二磷酸果糖靜滴改善心肌代謝，并囑患兒注意休息。

入院治療5天后，早搏次數逐漸減少，入院后第10天，心臟聽診早搏6～8次／分。2周后聽診3分鐘早搏8～10次／分。復查心電圖，竇性心律，心率98次／分，單源偶發(fā)室早。停用青霉素、雙黃連及1，6‐二磷酸果糖，繼續(xù)靜滴維生素C、ATP 和輔酶A。

入院治療4周后復查心肌酶譜，LDH 186U／L，AST 28U／L，CPK 82U／L，α‐HBDH 198U／L，CK‐9U／L。患兒出院，囑口服維生素C ，能氣朗，肌苷，2周后門診復查。

三、治療效果

患者經入院治療后，病情得到有效控制，恢復良好。較入院時表現出心慌、胸悶、乏力、輕咳，偶有胸痛及呼吸困難等癥狀均得到有效緩解。出院時復查心電圖，結果提示竇性心律，心率98次／分，無T波改變。心臟聽診早搏5～7次／分。患者精神狀態(tài)良好，比其入院是更有孩子的活力，叮囑其家長回去后還要堅持服藥治療，二周后定時來院復查。

四、注意事項

1.生活上患者需要養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足的睡眠，做到勞逸結合，避免晚睡或熬夜。

2.生活上飲食要保證營養(yǎng)均衡，建議以清淡易消化飲食為主，多吃新鮮水果和蔬菜，避免二手煙的吸入，尤其是患者家人吸煙的話一定要引起注意。

3.生活中患者要保持良好的心態(tài)，放松心情，切忌惱怒、悲觀、焦慮，或學習上壓力過大，這些對于身體恢復都是不利的。

4.注意預防呼吸道和腸道的感染，盡量避免去人群聚集的場所，外出時記得佩戴口罩，居家時要開窗通風。

五、個人感悟

通過對該患者的診療，雖然患者年紀不大，但是對自己的身體健康非常的關注，治療期間積極配合治療就不用多說了，還會過多的擔心，比如會不會引起其它疾病，用藥后會不會有什么副作用，對身體造成傷害等等，患者都會親自找我們問清楚，才敢服藥治療，這種情況從某些方面來講是好的，但是過度的擔心可能也會給自己帶來困擾，甚至對本身疾病的康復沒有什么好處。針對這方面我也找到患者家屬溝通過很多次，但是孩子的轉變并不大，但是能按時按量的服藥規(guī)范治療。對于后期的病情恢復也還不錯。

另外，在這里我想簡單的給大家做一個疾病科普。心肌炎就是心肌的局限性或彌漫性急性或慢性炎癥病變，可分為感染性和非感染性兩大類。前者因細菌、病毒、螺旋體、立克次體、真菌、原蟲、蠕蟲等感染所致，后者包括過敏或變態(tài)反應性心肌炎，如風濕病以及理化因素或藥物所致的心肌炎等。由病毒感染所致的心肌炎，一般病程在3個月以內者稱為急性病毒性心肌炎。而病毒性心肌炎的臨床可以完全沒有癥狀。重者可并發(fā)嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。所以，生活中大家一定要重視起來。