摘要：2020年6月，一位48歲婦女因“左腰腹部疼痛”到我院就診。經(jīng)過詳細咨詢以及檢查，左腎區(qū)輕叩疼痛，并有尿頻、尿急，無尿痛，無解肉 ?眼血尿，尿量有所減少。經(jīng)過泌尿系X片檢查以及血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，初步診斷患者為左側腎結石。

【基本信息】女、48歲

【疾病類型】雙側輸尿管結石并伴隨感染

【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院

【就診時間】2020年6月

【治療方案】針對泌尿系統(tǒng)結石采用輸尿管狹窄擴張+碎石取石術（鈥激光），藥物治療：寧泌泰膠囊進行利尿排石治療+哌拉西林鈉舒巴坦鈉注射液、阿莫西林克拉維酸鉀膠囊抗感染

【治療周期】住院10天，術后1個月回院復診

【治療效果】患者左腎區(qū)叩痛，右腎區(qū)無叩痛，病情好轉

一、初次面診

2020年6月2日，我接診了一位48歲婦女。剛見到這位患者，她就苦惱地跟我訴說，平時身體都好好的，昨天突然間就感覺左側腰背部疼痛，休息之后癥狀也沒有緩解。經(jīng)過詳細咨詢以及婦科檢查，發(fā)現(xiàn)患者是左腰腹部疼痛，且為陣發(fā)性絞痛，疼痛放射至會陰部，伴惡心、嘔吐胃內容物1次，左腎區(qū)輕叩疼痛，并有尿頻、尿急，無尿痛，無解肉眼血尿，尿量有所減少。根據(jù)患者的癥狀結合婦科檢查，初步以泌尿系統(tǒng)結石收入院，需要進一步的檢查進行診斷治療。

二、治療經(jīng)過

入院后我們對患者進行詳細的檢查。體格檢查時，患者全腹沒有壓痛、反跳痛等癥狀，并且疼痛只是集中在左側腰背部，沒有放射到其他部位，因此排除急性闌尾炎；泌尿系彩超左側輸尿管上段結石（14*7mm）并左腎積液。右側輸尿管中段結石（兩個，分別9*5mm,11*6mm）并右腎大量積液。診斷為雙側輸尿管結石并伴隨感染。我與同事們擬定兩套手術方案：1.ESWL；2.輸尿管鏡碎石取石。我們將兩治療方案優(yōu)劣向患者及家屬說明，患者及家屬表示理解和同意，最終選擇行經(jīng)尿道左輸尿管鏡檢查+碎石、取石術。患者麻醉后取截石位。碩通鏡進入膀胱，膀胱內未見結石，雙側輸尿管口正常。向右側輸尿管插入導管，至中段見局部肉芽組織增生，部分鈣化，輸尿管膜狀閉鎖，使用導管通過閉鎖輸尿管，但因狹窄無法入鏡，改用小兒輸尿管鏡，入鏡至上段見輸尿管腔擴張，見一結石如術前CTU所示，用鈥激光擊碎結石并用取石鉗全部取清。入鏡到腎盂內未見結石，插入斑馬導絲，置6Fr雙J管一根于腎-輸尿管-膀胱。再使用碩通鏡向左側輸尿管入鏡，入鏡至下段見輸尿管狹窄，無法入鏡，予行輸尿管狹窄擴張?zhí)幚?，明顯阻力，無法擴張，再次改用小兒輸尿管鏡入院，入鏡至上段再次見輸尿管腔局部狹窄，勉強通過狹窄處見大量肉芽組織生長，炎癥水腫明顯，觸之易出血，未見結石，考慮結石返回腎盂、腎盞內，插入斑馬導絲，置4.7Fr雙J管一根于腎-輸尿管-膀胱。術畢。手術經(jīng)過順利，患者術畢安返病房。取出右側輸尿管結石交予患者家屬保管，并將術中情況向其交代清楚。術后予患者寧泌泰膠囊進行利尿排石治療+哌拉西林鈉舒巴坦鈉注射液、阿莫西林克拉維酸鉀膠囊抗感染治療。

三、治療效果

經(jīng)過10天的入院治療，患者癥狀好轉，入院前的腰腹部疼痛癥狀已經(jīng)消失，并且沒有尿頻、尿急、尿痛、無解肉眼血尿、無發(fā)熱等癥狀。原先的左腎區(qū)叩痛癥狀好轉，目前左側腎無叩痛，腹平軟、無壓痛、反跳痛。術后B超結果顯示雙側輸尿管無團狀回聲，但是需留置雙J管1個月。于是患者在住院10天后辦理了出院手續(xù)，如果身體不適需要隨時到門診進行檢查，術后1個月要到醫(yī)院進行復診，視情況拔除輸尿管支架管。復查時患者表示身體不再有疼痛的癥狀，也沒有發(fā)熱的現(xiàn)象，B超檢查顯示無團狀回聲，遂拔除雙J管。

四、注意事項

手術后患者在身體允許的情況下要多走動，多喝水，多排尿，這有利于排出結石。在飲食方面，患者要以清淡飲食為主，可多吃蔬菜、水果、粗糧等。對于一些含鹽量、含糖量、含草酸高的食物，建議盡量少吃，以避免出現(xiàn)結石復發(fā)。劇烈運動有可能導致雙J管位置發(fā)生移動或者脫落，從而引起出血、腹痛，在雙J管沒有拔除之前，建議患者不要進行劇烈的運動。日常作息方面，術后患者要注意作息規(guī)律，多休息，避免過度勞累，避免熬夜，避免體力勞動。

五、個人感悟

接觸這個病例讓我感觸深刻，因為這是大部分人的通病。日常飲食中缺少纖維素，動物蛋白、精制糖增多，長期臥床、飲水減少等都會誘發(fā)泌尿系統(tǒng)結石。因此，日常生活中如果要減少疾病的發(fā)生，良好的飲食習慣以及作息習慣是非常重要的。

在治療過程中，患者也非常的后悔，日常喝水是一件非常簡單的事情，卻常常因為著急手頭的工作而忘記，才導致要住院手術的局面?；颊弑硎疽院笠欢〞嗪人?，多運動。