膀胱切除術(shù)后大約有10%(4%-18%)的患者出現(xiàn)盆腔復(fù)發(fā),一般在術(shù)后2 年之內(nèi);局部復(fù)發(fā)全身轉(zhuǎn)移的患者為15%-40%。盆腔復(fù)發(fā)的治療包括全身化療或聯(lián)合局部放療或手術(shù)。如果治療得當(dāng),也可能有長(zhǎng)期生存者。
盆腔復(fù)發(fā)好發(fā)于較高的病理分期(PT3b期,PT期)及盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者,復(fù)發(fā)多在盆腔軟組織或盆腔淋巴結(jié)。移行細(xì)胞癌的癌細(xì)胞核內(nèi)P53堆積,也提示有局部或全身復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。
預(yù)防盆腔復(fù)發(fā)應(yīng)注意:
①避免鏡下腫瘤殘存,推薦廣泛切除術(shù)。圓術(shù)前放療是否降低復(fù)發(fā)率,尚存爭(zhēng)議.術(shù)前放療的目的是消滅手術(shù)切緣的癌細(xì)胞,但所得結(jié)果常有矛盾。目前,術(shù)前放療僅對(duì)局部進(jìn)展期(T3b期)患者有好處。Parso等比較臨床T3期病灶單用根治性切除術(shù)與術(shù)前放療根治性切除術(shù),結(jié)果術(shù)前放療劑量為40 Gy~50 Gy 時(shí)能降低分期和復(fù)發(fā)率,5 年生存率提高20%。M. D. Anderson 治療T2期病例,術(shù)前放療組局部復(fù)發(fā)率為9%。
②新輔助化療可能會(huì)對(duì)復(fù)發(fā)有所緩解。但隨機(jī)研究證實(shí),新輔助化療在全組生存率上未見(jiàn)好處
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