子宮腺癌和鱗癌的主要區(qū)別在于組織來源、病理特征及預(yù)后差異,前者起源于子宮內(nèi)膜腺體細胞,后者起源于宮頸鱗狀上皮細胞。
子宮腺癌多發(fā)生于子宮內(nèi)膜,與雌激素長期刺激密切相關(guān),常見于圍絕經(jīng)期女性。病理表現(xiàn)為腺體結(jié)構(gòu)異常增生,細胞核異型性明顯。鱗癌則主要位于宮頸部,與人乳頭瘤病毒感染高度相關(guān),病理可見角化珠或細胞間橋等鱗狀分化特征。
腺癌組織學(xué)分級通常分為高、中、低分化,黏液染色常呈陽性。鱗癌按角化程度分為角化型和非角化型,免疫組化顯示P40、P63陽性表達。腺癌更易發(fā)生肌層浸潤,鱗癌則以局部擴散為主。
腺癌早期表現(xiàn)為異常子宮出血,晚期可伴下腹痛。鱗癌常見接觸性出血或陰道排液,宮頸檢查可見菜花樣腫物。兩者均可通過活檢確診,但腺癌需注意與子宮內(nèi)膜增生鑒別。
局限期腺癌首選子宮全切術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃,晚期采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療。鱗癌早期可行宮頸錐切術(shù),中晚期需同步放化療,常用順鉑增敏放療。靶向治療中腺癌可考慮貝伐珠單抗,鱗癌適用帕博利珠單抗。
腺癌5年生存率與分級相關(guān),I期可達80%以上。鱗癌預(yù)后與分期密切相關(guān),IB期生存率約75%。兩者復(fù)發(fā)模式不同,腺癌多遠處轉(zhuǎn)移至肺、骨,鱗癌以盆腔復(fù)發(fā)為主。隨訪時腺癌需監(jiān)測CA125,鱗癌側(cè)重HPV-DNA檢測。
建議患者定期進行婦科檢查及宮頸癌篩查,出現(xiàn)異常陰道出血及時就醫(yī)。治療期間保持均衡飲食,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品,避免高雌激素食物。術(shù)后遵醫(yī)囑進行盆底肌訓(xùn)練,定期復(fù)查影像學(xué)及腫瘤標志物。注意心理疏導(dǎo),必要時尋求專業(yè)心理咨詢支持。
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