目前臨床上溶栓治療已被肺栓塞廣泛使用，給了很多患者生命帶來了希望，溶栓治療肺栓塞能迅速溶解及清除肺動(dòng)脈血栓，改善肺組織灌注，降低肺動(dòng)脈高壓，可以迅速糾正急性肺栓塞所致右心室功能不全，能降低肺栓塞患者的病死率和復(fù)發(fā)率，也能降低慢性肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率，那么，早期肺栓塞怎么辦?

1、溶栓前必須確定診斷，可用無創(chuàng)方法，如放射性核素肺灌注(或加通氣)掃描及增強(qiáng)CT，必要時(shí)做肺動(dòng)脈造影檢查明確診斷。有時(shí)患者病情不允許搬動(dòng)去做進(jìn)一步檢查或醫(yī)院無必要的設(shè)備去確診，此時(shí)主要依靠臨床做出評估，最重要的是詢問提示肺栓塞的癥狀，觀察頸靜脈，做下肢深靜脈檢查，結(jié)合心電圖、X線胸片及動(dòng)脈血?dú)獾雀淖儯J(rèn)真全面做床旁超聲心動(dòng)圖檢查(經(jīng)胸和食管)去發(fā)現(xiàn)肺栓塞的直接與間接征象，并為排除需鑒別的疾病做出判斷。

2、急性肺栓塞最適宜的溶栓時(shí)間窗與急性心肌梗死不同，肺栓塞溶栓的主要目的是溶解血栓，而不完全是保護(hù)肺組織，因肺組織有雙重血運(yùn)供給，并又可直接從肺泡攝氧，故肺組織缺氧壞死一般多不發(fā)生，即使發(fā)生也相對較輕。因此，只要血栓尚未機(jī)化均有血栓溶解的機(jī)會(huì)。應(yīng)該說，發(fā)病后或復(fù)發(fā)后愈早溶栓效果愈好，最初溶栓時(shí)間限在5天以內(nèi)，后來發(fā)現(xiàn)第6～14天溶栓也有一定療效，故現(xiàn)已將肺栓塞的溶栓時(shí)間窗延長至14天。

3、審慎考慮溶栓治療的適應(yīng)證與禁忌證，特別要仔細(xì)采集神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，如有無發(fā)作性右或左手無力，說話困難，頭痛，視覺改變等和相關(guān)治療史及其他禁忌證。

4、溶栓前檢驗(yàn)血型和備血，輸血時(shí)要濾出庫存血血塊。

5、溶栓前用一套管針做靜脈穿刺，保留此靜脈通道至溶栓結(jié)束后第2天，此間避免做靜脈、動(dòng)脈穿刺和有創(chuàng)檢查。

6、選擇任一溶栓藥均可，國內(nèi)應(yīng)用較多的是尿激酶。阿替普酶(rt-PA)的作用似略好于其他兩種，但價(jià)格較貴。藥物劑量通常按體重調(diào)節(jié)。一般經(jīng)外周靜脈給藥，Verstraete等比較了34例肺栓塞患者阿替普酶(rt-PA)周圍靜脈與肺動(dòng)脈內(nèi)給藥的結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)給藥比周圍靜脈給藥更優(yōu)越，兩個(gè)用藥途徑的溶栓速度，出血及周身溶栓狀態(tài)均相似。但在一些特殊情況，如有相對禁忌證或潛在出血的患者肺動(dòng)脈內(nèi)給藥劑量較小可達(dá)到與周身大劑量給藥相同的效果，出血的危險(xiǎn)性也相對較小，但需做心導(dǎo)管檢查，增加穿刺部位的出血。

7、溶栓過程盡量減少患者搬動(dòng)。

8、與心肌梗死不同，肺栓塞溶栓過程不用肝素，溶栓藥劑量固定，故不需監(jiān)測部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)、纖維蛋白原水平或其他凝血指標(biāo)。溶栓完成后應(yīng)測APTT，如小于對照值2.0倍(或<80秒)開始應(yīng)用肝素(不用負(fù)荷劑量)，APTT維持在對照值的1.5～2.0倍，如大于2.0倍則每2～4小時(shí)測1次APTT，直至治療范圍再開始使用肝素。如不能及時(shí)測定APTT，可于溶栓結(jié)束后即刻給予肝素，再根據(jù)APTT調(diào)整劑量。