嚴(yán)重缺乏維生素D可通過(guò)增加陽(yáng)光照射、調(diào)整飲食、口服維生素D補(bǔ)充劑、肌肉注射維生素D及治療原發(fā)疾病等方式補(bǔ)充。維生素D缺乏可能與日曬不足、吸收障礙、肝腎疾病等因素有關(guān),需結(jié)合血液檢測(cè)結(jié)果制定個(gè)性化方案。
每日裸露四肢皮膚接受10-30分鐘紫外線(xiàn)照射,最佳時(shí)段為上午10點(diǎn)至下午3點(diǎn)。陽(yáng)光中UVB射線(xiàn)可促進(jìn)皮膚合成維生素D3,但需注意避免曬傷,膚色較深或老年人需延長(zhǎng)照射時(shí)間。陰雨季節(jié)或高緯度地區(qū)需配合其他補(bǔ)充方式。
多攝入富含維生素D的食物如三文魚(yú)、金槍魚(yú)等深海魚(yú)類(lèi),蛋黃、動(dòng)物肝臟及強(qiáng)化維生素D的乳制品。植物性食物如香菇經(jīng)日曬后含維生素D2,但生物利用率低于動(dòng)物來(lái)源。需注意長(zhǎng)期嚴(yán)格素食者更易缺乏。
嚴(yán)重缺乏時(shí)需遵醫(yī)囑使用維生素D3制劑,如維生素D3軟膠囊、維生素AD滴劑、碳酸鈣D3片等。初始治療階段可能需較高劑量,后續(xù)根據(jù)血25(OH)D水平調(diào)整。合并鈣缺乏者需聯(lián)合補(bǔ)充,但須監(jiān)測(cè)血鈣濃度防止過(guò)量。
對(duì)于吸收障礙或急需糾正缺乏狀態(tài)者,可采用維生素D2注射液或維生素D3注射液深部肌肉注射。這種方式能快速提升血清維生素D水平,特別適用于克羅恩病、乳糜瀉等腸道吸收不良患者,需嚴(yán)格掌握注射間隔周期。
慢性腎病、甲狀旁腺功能減退等疾病會(huì)導(dǎo)致維生素D代謝異常。需針對(duì)病因使用骨化三醇軟膠囊或阿法骨化醇軟膠囊等活性維生素D制劑。肝病患者可能需同時(shí)補(bǔ)充維生素K2以促進(jìn)鈣沉積,避免血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)。
補(bǔ)充期間建議每3個(gè)月檢測(cè)血清25(OH)D濃度,理想水平應(yīng)維持在75-150nmol/L。日??蛇M(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)促進(jìn)骨骼健康,合并骨質(zhì)疏松者需增加蛋白質(zhì)攝入。注意維生素D為脂溶性維生素,長(zhǎng)期超量補(bǔ)充可能導(dǎo)致中毒,出現(xiàn)惡心、多尿等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。冬季或室內(nèi)工作者可預(yù)防性補(bǔ)充每日400-800IU維生素D3。
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