摘要：本例患者為中年男性，7天前無誘因尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，偶伴腰部疼痛等癥狀，遂至我院就診。通過檢查后初步診斷為泌尿系統(tǒng)結(jié)石后并收入院。入院后行經(jīng)尿道膀胱鏡檢查+碎石取石術(shù)（鈥激光）進行治療，術(shù)后給予藥物抗感染、利尿通淋及對癥治療。經(jīng)治療后，尿痛消失，無腹脹、腰痛，予以出院。

【基本信息】男、49歲

【疾病類型】泌尿系統(tǒng)結(jié)石

【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

【就診時間】2020年4月

【治療方案】手術(shù)治療：經(jīng)尿道膀胱鏡檢查+碎石取石術(shù)；藥物治療：甲磺酸左氧氟沙星注射液抗感染+氯化鉀注射液補鉀+氯化鈉注射液調(diào)節(jié)及補充體內(nèi)電解質(zhì)平衡+間苯三酚注射液止痛+鹽酸坦洛新緩釋片利尿排石+前列舒通膠囊化瘀散結(jié)+寧泌泰膠囊利濕通淋

【治療周期】住院8天，出院后服藥一周，一周后來院復(fù)查

【治療效果】總體情況好轉(zhuǎn)，無尿痛腰痛下腹脹痛，無發(fā)熱，尿急癥狀緩解，排尿較之前通暢

一、初次面診

第一次見患者是在2020年的4月份，當時患者來院時，面容十分痛苦，我開始耐心地詢問他來院緣由，他告訴我他7天前始無誘因下出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，偶伴腰部疼痛，休息后腰痛緩解，但排尿困難逐漸加重，同時伴下腹脹痛，胃口及睡眠質(zhì)量不佳，為求進一步診斷遂至我院就診。通過泌尿系B超檢查，顯示右腎內(nèi)見多個團狀強回聲，左腎內(nèi)見2個團狀強回聲，膀胱充盈可，壁厚薄不均，最厚約8mm，毛糙，內(nèi)見幾個團狀強回聲，于是我告知患者診斷結(jié)果后，患者臉上痛苦的表情似乎更嚴重了，我告訴他不要過度擔(dān)憂，積極地進行治療，病情會得到改善的，初步以膀胱、雙腎多發(fā)結(jié)石收入院。

圖一泌尿彩超檢查（提示膀胱、右腎多發(fā)結(jié)石，左腎少量積液）

二、治療經(jīng)過

入院后，為了加深診斷，我又對患者進行了體格檢查，結(jié)果顯示下腹脹，壓痛，膀胱區(qū)叩診濁音，為臍下2cm，可捫及隆起的膀胱，考慮膀胱結(jié)石，之后又進行了尿常規(guī)檢查及KUB檢查，顯示尿白細胞70ul且伴隨隱血，雙腎結(jié)石，同時通過膀胱內(nèi)鏡檢查排除膀胱腫瘤，針對下腹疼痛癥狀，排除膽結(jié)石，主要是膽結(jié)石疼痛點一般在右上腹及右肋下位置，最終診斷為泌尿系統(tǒng)結(jié)石。之后，我與同事一致決定手術(shù)治療效果最佳，同時也得到了患者及家屬的同意。通過相關(guān)檢查明確無手術(shù)禁忌后，4月10日行經(jīng)尿道膀胱鏡檢查+碎石取石術(shù)（鈥激光），手術(shù)順利，術(shù)后防止患者被感染，我給患者開了甲磺酸左氧氟沙星注射液進行治療，為了避免患者體內(nèi)殘留小結(jié)石，我該讓其繼續(xù)口服鹽酸坦洛新緩釋片，達到排石的作用，并給予前列舒通膠囊化瘀散結(jié)，該藥物還具有一定的清熱利濕功效。針對患者尿痛、腰痛以及小腹脹痛等癥狀，給予間苯三酚注射液進行治療，從而達到止痛效果，一開始使用劑量較多，5天后，通過查房了解患者疼痛癥狀明顯緩解，遂為其減少劑量。我還讓患者口服寧泌泰膠囊達到清淋的功效，主要是該藥物常用于治療血尿、小便不暢等癥狀。同時，還給予氯化鉀注射液補鉀以及氯化鈉注射液調(diào)節(jié)及補充體內(nèi)電解質(zhì)平衡。

圖二：體格檢查（顯示膀胱結(jié)石）

三、治療效果

經(jīng)過6天的治療后，患者情況明顯好轉(zhuǎn)，尿痛、尿急癥狀消失，尿頻情況較之前緩解，也未出現(xiàn)腰部疼痛情況，排尿也較之前通暢。通過再次查體，體溫正常，無發(fā)熱，腹平軟，全腹無壓痛，通過泌尿系B超檢查，結(jié)果顯示雙腎和膀胱已無結(jié)石的強回聲。同時患者精神狀態(tài)同入院時相比明顯變好，無痛苦和焦慮，查房時，他笑著和我說道：“現(xiàn)在吃嘛嘛香，睡的也是特香”看到他情況越變越好，我也是由衷地感到開心。4月16日按照患者意愿選擇出院回家休養(yǎng)，同時我為患者開了一些藥讓患者帶回家持續(xù)服藥治療一周，叮囑其一周后來院復(fù)查。患者一周后來院復(fù)查，經(jīng)泌尿系B超檢查顯示無強回聲，恢復(fù)正常。

四、注意事項

患者通過積極治療后，情況明顯好轉(zhuǎn)，但是由于本病具有一定的復(fù)發(fā)性，出院后，仍然需要注意一些事項。

1.遵醫(yī)囑服藥，避免錯服、漏服情況，同時密切觀察身體變化，如有不適，及時就醫(yī)。同時，還需要定期進行復(fù)查。

2.日常養(yǎng)成愛喝水勤排尿的好習(xí)慣，避免憋尿，同時養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡勤換內(nèi)褲，飲食上盡量多吃新鮮的水果蔬菜以及粗糧類食物，避免食用動物內(nèi)臟、深海魚等高嘌呤類食物。

3.術(shù)后前期盡量避免運動，恢復(fù)后期可適當進行如散步、慢跑等運動，避免久坐久臥。

五、個人感悟

泌尿系統(tǒng)結(jié)石常伴隨排尿困難、尿頻、尿痛等明顯癥狀，出現(xiàn)以上癥狀后，建議及時就醫(yī)，避免拖延加重病情，其治療方式主要以手術(shù)為主，同時輔助藥物治療效果較好。建議日常生活中，應(yīng)多飲水勤排尿，同時注意個人衛(wèi)生，合理飲食，一定程度上有利于預(yù)防該疾病。

本例患者出現(xiàn)癥狀后，未及時進行處理，不利于病情的治療，患者在與我溝通的過程中，也是比較深刻地意識到了這一點，并告訴我，以后身體如果出現(xiàn)不適，一定及時就診。