（聲明∶本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要∶1歲半小朋友，2天前受涼后反復(fù)出現(xiàn)高熱，發(fā)出“犬吠樣”咳嗽，聲音嘶啞，入院完善血常規(guī)、心肌酶等系列檢查后，確定診斷為急性喉炎，予以物理降溫、頭孢克肟抗感染及地塞米松肌注治療，24小時內(nèi)患兒高熱、咳嗽、咽痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，辦理出院。

【基本信息】男、1歲半

【疾病類型】小兒急性喉炎

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時間】2022年4月20日

【治療方案】頭孢克肟+地塞米松

【治療周期】住院治療5天，一周后門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，咳嗽、聲音嘶啞、發(fā)熱等癥狀明顯改善，血常規(guī)等各項指標顯著好轉(zhuǎn)，辦理出院

一、初次面診

凌晨兩點的急診科，來了一對步伐倉促、面露緊張的年輕夫妻，懷里抱著一名約2歲的小男孩，趕緊把患者放到檢查床上后，我一邊向家屬詢問病情一邊給患兒進行初步檢查，據(jù)患者家屬描述，患兒2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、“犬吠樣”地咳嗽、聲音嘶啞等癥狀，體溫最高可達到38.2℃，自行口服布洛芬體溫可降至正常，伴有睡眠期間呼吸不暢，偶打鼾，但孩子意識還是清楚的；于是就診當?shù)卦\所，給予輸液（具體不詳）治療2天，效果欠佳，體溫反復(fù)升高，半天前患兒咳嗽加重，且吸氣的時候呼吸困難，哭鬧時更明顯，有時甚至不能發(fā)出聲音，遂就診我院。初步查體發(fā)現(xiàn)患兒T 38.1℃，心率112次/分，無寒戰(zhàn)、抽搐、面色紫紺等；聽診肺部無明顯濕啰音，可聞及喉鳴音；肉眼查看患兒咽喉部發(fā)現(xiàn)有明顯紅腫。急診檢查血常規(guī)：白細胞13.8×10*9/L、中性粒細胞占82%、紅細胞4.21×10*12/L、血紅蛋白135g/L、CRP18.5mg/dl；查心肌酶無異常；喉鏡檢查提示咽喉腫脹，無息肉等異物存在。結(jié)合患兒病史及檢查結(jié)果，初步診斷為：小兒急性喉炎。

二、治療經(jīng)過

患兒凌晨住院時咳嗽十分嚴重，精神欠佳，幾乎已經(jīng)不能說話，看上去十分痛苦，查看急診完善的相關(guān)化驗檢查，結(jié)合患兒癥狀，小兒急性喉炎的診斷較為明確，該病的治療的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢及應(yīng)用激素。但在當今，大多數(shù)人還是談激素色變的，尤其是對于嬰幼兒應(yīng)用激素，取得家屬的同意更是需要一番溝通，但無論是醫(yī)生還是患兒家屬，最終的目標都是治療疾病減輕患兒痛苦、使其痊愈。該患者家屬最初極力反對使用激素治療，醫(yī)生在此過程中先對患兒進行安撫，防止哭鬧躁動加重病情，而后對其家屬耐心解釋：短期小劑量使用激素有利于迅速控制病情，不會對孩子造成任何影響，出于對醫(yī)生的信任及病情不斷進展，家屬最終決定積極配合醫(yī)生治療。征得家長同意后我們立即予以地塞米松磷酸鈉注射液靜脈滴入，布地奈德通過霧化吸入，這2種激素，可以快速解除孩子喉頭水腫阻塞，非常必要，由于使用時間不長，家長不必過于擔(dān)心其副作用。同時予以物理降溫、頭孢克肟抗感染，24小時內(nèi)患者病情明顯好轉(zhuǎn)。

三、治療效果

經(jīng)過一周的治療，患兒食欲恢復(fù)，不再咳嗽，聲音不再嘶啞，探查咽喉部，無充血腫脹，用聽診器聽診兩側(cè)肺野，雙側(cè)肺部呼吸音清晰，沒有異常呼吸音。復(fù)查血常規(guī)各項指標已恢復(fù)至正常，進行喉鏡檢查提示咽喉部無紅腫、肥大等異常，且在與小朋友的交流中，能看到小朋友精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，說話聲音也恢復(fù)了之前奶聲奶氣的樣子，遂予以出院。出院一周后家長帶著小朋友回來復(fù)查，小朋友說話已經(jīng)完全正常，整個人也是充滿了活力，咽喉部均恢復(fù)正常，復(fù)查血常規(guī)提示無任何異常。

四、注意事項

該患兒入院時體溫38℃以上，“犬吠樣”咳嗽，且?guī)缀醪荒馨l(fā)聲，病情危急，在家屬、患兒與醫(yī)生的積極配合下，終于穩(wěn)定了病情，在所有醫(yī)護人員的細心護理下，看著小朋友一點一點恢復(fù)活力，每一位醫(yī)護懸著的心也算是放下來了，5天后患者痊愈出院。為了小朋友的身體健康，在出院時也和患兒及家長詳細地告知了注意事項，包括加強戶外運動，多見陽光，增強體質(zhì)，提高免疫力；關(guān)注氣候的變化，及時給小朋友增減衣服，避免受涼；在感冒流行期間，一定盡量減少外出，以防傳染。家長表示這場病真是給家里人都嚇壞了，幸虧醫(yī)生的及時診治讓孩子少受了不少罪，以后一定更加注重孩子的身體健康、關(guān)注他的身體變化。

五、個人感悟

兒童急性喉炎常由病毒或細菌感染引起的，主要侵及喉黏膜及聲帶，好發(fā)于冬春季，好發(fā)于2歲左右兒童，以“犬吠樣” 咳嗽、“吸氣性喉鳴”、聲音嘶啞為特點。由于患者年齡普遍較小且急性喉炎多于夜間發(fā)作并加重，家長們應(yīng)高度關(guān)注患兒是否有煩躁不安、呼吸費力、睡眠中突然憋醒等癥狀。

本病的治療關(guān)鍵在于緩解咽喉部水腫，防止喉梗阻引起呼吸困難甚至是窒息，激素治療在其中起著重要作用，充分告知本患兒家屬激素在此病治療中的重要性，打消他們的顧慮后，其積極配合醫(yī)生治療，對盡早控制患兒病情有很大幫助；而對于幼兒高溫并非都需藥物降溫，該患兒經(jīng)退熱貼等物理降溫后，體溫明顯降低。在疾病治療中，個體化往往能大大提升治療效果并通常能減輕經(jīng)濟壓力，且良好的醫(yī)患溝通能使整個診治過程更加高效地進行?？吹胶⒆咏?jīng)過積極治療，病情好轉(zhuǎn)，康復(fù)出院，我非常開心。