摘要：該病例中的患者在一個(gè)月前出現(xiàn)了睪丸腫大、墜脹等癥狀，開始沒重視沒有選擇就醫(yī)治療。最近一周睪丸部位除腫脹外，還出現(xiàn)了疼痛的癥狀，經(jīng)過腫瘤標(biāo)志物檢查以及超聲檢查，確診該患者為隱睪引發(fā)的睪丸癌。對患者進(jìn)行了根治性睪丸切除術(shù)以及化療后，患者的癥狀緩解，同時(shí)各項(xiàng)檢查無明顯異常，遂出院。

【基本信息】男、49歲

【疾病類型】睪丸癌

【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年4月

【治療方案】手術(shù)治療：根治性睪丸切除術(shù)；化療：順鉑注射液+注射用硫酸長春新堿

【治療周期】住院治療37天，一個(gè)月后復(fù)診

【治療效果】患者的腫瘤得以切除，患者陰囊部位的墜脹感、鈍痛感消失，手術(shù)創(chuàng)口部位恢復(fù)良好，各項(xiàng)檢查無明顯異常

一、初次面診

今天面診的患者是一位49歲的男性，初來診室時(shí)，患者神志清晰，表達(dá)流利，情況較好。經(jīng)過詢問得知，該患者一個(gè)月以前發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸有點(diǎn)腫，摸著稍微有點(diǎn)硬，有下墜感，但是不疼不癢，就沒放在心上。但在最近一個(gè)星期左右，感覺好像腫的更嚴(yán)重了，還感覺有點(diǎn)疼，所以前來就診。

聽完描述，我對患者進(jìn)行了體格檢查，發(fā)現(xiàn)該患者右側(cè)睪丸部位出現(xiàn)腫大，觸及時(shí)質(zhì)地較硬，但觸及時(shí)無痛感。體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者腹股溝部位有一斜切瘢痕，問及原因時(shí)，患者說明：“結(jié)婚一年多，妻子一直沒能懷孕，就去醫(yī)院檢查，檢查發(fā)現(xiàn)是隱睪，做過手術(shù)。”經(jīng)過詳細(xì)的問詢，患者的親屬雖然沒有出現(xiàn)過類似疾病，但患者的母親存在吸煙、飲酒史，考慮隱睪的情況與母親懷孕時(shí)吸煙、飲酒的習(xí)慣有關(guān)。

因?yàn)榛颊叽嬖谶^隱睪的情況，結(jié)合右側(cè)睪丸部位的腫物，初步判斷患者可能是由于隱睪的原因造成了睪丸癌。但具體的情況還需要進(jìn)一步進(jìn)行檢查。因此讓患者進(jìn)行了血液進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)血清中的甲胎蛋白數(shù)量為98ng/ml，存在升高的跡象。初步診斷為睪丸癌收入院進(jìn)行診治。

二、治療經(jīng)過

由于患者在發(fā)病過程中睪丸部位不存在觸痛的情況，因此排除慢性睪丸炎的問題。患者發(fā)病期間也未出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)的現(xiàn)象，因此排除附睪炎的可能。超聲檢查，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)睪丸部位存在6*4cm腫物，腫瘤侵犯精索，考慮存在轉(zhuǎn)移，因此判斷該患者為睪丸癌。

在與家屬進(jìn)行交流時(shí)，家屬表明要在治療過程中將痛苦減到最低，因此決定通過根治性睪丸切除術(shù)，將右側(cè)睪丸切除。手術(shù)過程順利，術(shù)后查房時(shí)，患者表示狀態(tài)良好，創(chuàng)口部位的痛感能忍。術(shù)后一個(gè)月，使用順鉑注射液，注射用硫酸長春新堿為患者進(jìn)行化療。

三、治療效果

經(jīng)過37天的住院治療后，患者情況良好，經(jīng)檢查，創(chuàng)口部位恢復(fù)正常，無感染、化膿等問題。通過化療，患者體內(nèi)的癌細(xì)胞得到了基本的控制，整體情況良好，于是應(yīng)患者要求為其辦理出院手續(xù)，并囑咐他一個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。

患者一個(gè)月后來復(fù)診時(shí)，自述陰囊部位的墜脹感、鈍痛感消失，通過陰囊、腹股溝淋巴結(jié)彩超檢查時(shí)，可見6*4cm腫物切面，情況良好。血液檢查中，甲胎蛋白數(shù)量為9ng/ml。

圖一陰囊、腹股溝淋巴結(jié)彩超檢查：右睪丸精原細(xì)胞瘤腫物切除面積6*4cm，可見腫瘤性壞死

四、注意事項(xiàng)

在進(jìn)行積極的治療后，患者情況良好。但由于已經(jīng)存在轉(zhuǎn)移，所以在生活中還需要注意以下幾點(diǎn)：

1、在日常生活中，患者需要按時(shí)進(jìn)行體檢，體檢過程中主要對血清中的腫瘤標(biāo)記物進(jìn)行檢測，經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可以按時(shí)進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查，并對全身的健康狀況進(jìn)行了解。

2、在化療后，需要觀察是否存在用藥后的不適反應(yīng)，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。

3、由于該患者也存在吸煙、飲酒史，需要注意戒煙、戒酒，減少對病灶部位的刺激。同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，每天清洗會陰部位，保持干燥、清潔。

五、個(gè)人感悟

睪丸癌是一種發(fā)生在男性睪丸部位的惡性腫瘤，出現(xiàn)了該疾病后及時(shí)就醫(yī)，治愈的可能性較大。存在隱睪的患者，后期出現(xiàn)睪丸癌的可能性較大。在出現(xiàn)了睪丸腫大、墜脹、疼痛等癥狀時(shí)，提示可能存在睪丸癌。該患者在出現(xiàn)了睪丸腫大、墜脹時(shí)未進(jìn)行處理，而是在疼痛后才就醫(yī)，這是非常不可取的。該患者經(jīng)過此次治療，也明白了出現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)的重要性，也向我表示以后有任何不舒服的地方，一定會及時(shí)來醫(yī)院就診的。