?摘要：患者張先生因下腹痛、尿頻、尿急、尿痛并排尿中斷來院尋求診治，經(jīng)過血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、腫瘤指標(biāo)測定、腹部CT等相關(guān)檢查，明確診斷為“膀胱結(jié)石并尿路感染”，采取頭孢菌素類抗感染治療，感染控制后行經(jīng)尿道取石術(shù)，病情好轉(zhuǎn)出院。泌尿系統(tǒng)結(jié)石可由代謝異常、尿路梗阻或感染以及某些藥物因素導(dǎo)致，經(jīng)過正規(guī)治療后可達治愈的效果。

【基本信息】男、53歲

【疾病類型】膀胱結(jié)石并尿路感染

【就診醫(yī)院】杭州市中醫(yī)院

【就診時間】2022年3月

【治療方案】頭孢哌酮鈉抗感染治療，經(jīng)尿道取石術(shù)

【治療周期】住院治療10天，1個月后隨訪

【治療效果】下腹部疼痛癥狀明顯減輕，尿頻尿急尿痛與排尿中斷癥狀明顯好轉(zhuǎn)

一、初次面診

幾個月前，神情痛苦的張先生手捂著下腹部來到了診室找到正在值班的我，請張先生坐下并詢問其來意，張先生自述高血壓病史8年，平時口服降壓藥控制良好，2年前因排尿困難到醫(yī)院尋求治療，當(dāng)時診斷為前列腺增生，住院期間因尿潴留還插了導(dǎo)尿管，在醫(yī)院輸液治療幾天后病情好轉(zhuǎn)出院，平時遵醫(yī)囑口服特拉唑嗪與非那雄胺，故因前列腺增生而引起的癥狀一直控制著還不錯，對日常生活沒有什么影響，可2天前在抱著小孫子去公園玩的路上突然感到下腹部疼痛不適，過了一陣兒疼痛緩解，但回到家后又出現(xiàn)了尿頻、尿急、尿痛，還伴有排尿中斷的癥狀，口服治療前列腺增生的藥后，癥狀不能緩解，遂來我院尋求進一步診治。據(jù)張先生所說，因個人習(xí)慣與工作原因，他每天很少喝水，飲食也不太規(guī)律，幾乎沒有時間運動。經(jīng)初步檢查，患者腹部平坦，下腹部有輕微壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，未觸及腹部腫塊，輸尿管行程無明顯壓痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常，遂暫以“泌尿系結(jié)石”收入我科。

二、治療經(jīng)過

為明確診斷，征求患者同意后進行了血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、腫瘤指標(biāo)測定、腹部CT等相關(guān)檢查，血常規(guī)見白細胞計數(shù)增高、中性粒細胞百分比增加；尿常規(guī)見潛血2+，白細胞3+；腹部CT示：膀胱內(nèi)可見卵圓形高密度影，邊界清晰；腫瘤指標(biāo)測定未見明顯異常；結(jié)合患者癥狀與檢查結(jié)果，可明確診斷為“膀胱結(jié)石并尿路感染”。告知患者病情，經(jīng)藥敏試驗后選用頭孢哌酮鈉抗感染治療，輸液治療7天后感染得到控制，再行“經(jīng)尿道取石術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后觀察2天，患者排尿順暢、未見血尿，患者病情好轉(zhuǎn)，遵患者意愿安排帶藥出院。

腹部CT示：膀胱內(nèi)可見卵圓形高密度影，邊界清晰

三、治療效果

患者張先生入院后完善相關(guān)檢查，明確診斷為“膀胱結(jié)石并尿路感染”，得知病情后積極配合治療，先給予頭孢菌素類抗感染治療，輸液治療7天后，復(fù)查血常規(guī)與尿常規(guī)示：白細胞計數(shù)與中性粒細胞恢復(fù)正常值，尿白細胞與紅細胞陰性，尿路感染得到控制，然后行“經(jīng)尿道取石術(shù)”，手術(shù)過程順利，術(shù)后觀察2天，患者排尿順暢且未見血尿。前后一共住院治療10天，患者下腹部疼痛不適癥狀明顯減輕，尿頻尿急尿痛與排尿中斷癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者對治療效果十分滿意，經(jīng)和患者溝通后，安排帶藥出院，定期復(fù)查，如有不適及時就醫(yī)。

四、注意事項

1.出院后，張先生應(yīng)嚴格遵循醫(yī)囑足量、足療程服藥，術(shù)后1個月、3個月、半年復(fù)查腹部平片或CT，以便醫(yī)生了解治療效果。

2.張先生應(yīng)該多喝水，建議每日飲水2500～4000ml，使每日尿量保持在2000ml以上，少吃像菠菜、茶、核桃、板栗等草酸含量高的食物，限制蛋白質(zhì)、鈉鹽的攝入，增加水果和蔬菜的攝入；增加粗糧及纖維素飲食；養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，注意不能憋尿。

3.日常生活中要適當(dāng)運動，多進行散步或慢跑運動，避免久臥或久坐以防止結(jié)石沉積。

五、個人感悟

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是指發(fā)生在腎、輸尿管、膀胱等泌尿系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，可由代謝異常、尿路梗阻或感染以及某些藥物因素導(dǎo)致。結(jié)石所處部位不同會有不同的癥狀表現(xiàn)，腎與輸尿管結(jié)石表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，膀胱結(jié)石表現(xiàn)為排尿中斷和排尿疼痛。結(jié)石經(jīng)正規(guī)治療后可痊愈，但若不改變不良的生活習(xí)慣或基礎(chǔ)疾病不根除，很可能復(fù)發(fā)。此次就診的張先生經(jīng)過積極正確的治療，不適癥狀明顯改善，以后要定期復(fù)查，還要改掉飲水不足的壞習(xí)慣，同時養(yǎng)成健康的生活飲食習(xí)慣，積極治療前列腺增生以防結(jié)石復(fù)發(fā)。