胃癌治療至今仍以手術(shù)為主，術(shù)后根據(jù)不同的病理檢查結(jié)果，輔以藥物治療。胃癌的治療原則是：Ⅰa期胃癌根治性手術(shù)后，病理檢查癌細(xì)胞分化良好，可以免化療。Ⅰ b期患者術(shù)后應(yīng)作化療。Ⅱ期胃癌根治性手術(shù)后應(yīng)用化療、中藥治療，必要時輔以放射治療。Ⅲ期胃癌，只要原發(fā)病灶允許，患者一般情況能承受麻醉和手術(shù)，應(yīng)爭取做姑息性切除或捷徑手術(shù)，以提高患者生活質(zhì)量，術(shù)后輔以中藥及化療。

1.手術(shù)治療

由于胃癌診斷和治療水平的提高，手術(shù)適應(yīng)證較前相應(yīng)擴(kuò)大。目前除了原發(fā)灶巨大、固定、腹內(nèi)臟器廣泛轉(zhuǎn)移、伴血性腹水呈惡病質(zhì)者外，只要患者全身情況許可，即使鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝臟有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等，均應(yīng)爭取剖腹探查，切除原發(fā)病灶，減輕癥狀。根據(jù)國內(nèi)11734例胃癌手術(shù)的統(tǒng)計(jì)，手術(shù)率為81.9%，總切除率為49.7％。近年來癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅰ、Ⅱ期胃癌切除率的提高

(1)根治性切除術(shù) 分為根治性胃次全切除和根治性全胃切除術(shù)兩種。根治性切除范圍應(yīng)包括原發(fā)病灶連同胃遠(yuǎn)端的2/3或4/5，全部大、小網(wǎng)膜，十二指腸部分和區(qū)域淋巴結(jié)以及局部受浸潤的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無癌細(xì)胞殘留。擴(kuò)大根治性切除范圍除了上述內(nèi)容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結(jié)腸、肝左葉、脾臟、胰體、胰尾和淋巴結(jié)等。胃切除范圍和淋巴結(jié)清除的范圍一直有爭議。根治手術(shù)或根治程度則需根據(jù)病變的范圍或程度而可分為A、B、C三級。A級的標(biāo)準(zhǔn)是指淋巴結(jié)清除范圍超過已有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)站別，如僅第一站淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，而手術(shù)已將第二站淋巴結(jié)全部清除，同時在胃切線的1cm距離內(nèi)無癌浸潤B級的標(biāo)準(zhǔn)是淋巴結(jié)清除范圍僅為已有癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)站別，或即使胃切緣無癌浸潤，但在1cm距離內(nèi)已有癌浸潤。C級則是指切緣已有癌浸潤或有已轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，其他轉(zhuǎn)移灶仍遺留在體內(nèi)。根據(jù)每一患者的具體情況，合理施行相應(yīng)的根治切除范圍的手術(shù)，是提高胃癌手術(shù)療效的關(guān)鍵。

(2)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù) 將早期胃癌在內(nèi)鏡下行完全切除是20世紀(jì)80年代內(nèi)鏡治療技術(shù)的重要進(jìn)展，此術(shù)能否成功的關(guān)鍵取決于癌變早期且無淋巴轉(zhuǎn)移與能在內(nèi)鏡下將病變完全切除，下列情況下的早期胃癌一般不會有淋巴轉(zhuǎn)移：①直徑<5mm的早期胃癌；②直徑<2.5cm的隆起型早期胃廊盅偽盲鉻<2cm的無潰瘍凹陷型早期胃癌；④直徑<1.5cm的混合型早期胃癌。上述情況下，尤其是分化較好、浸潤較淺的更不易發(fā)生轉(zhuǎn)移。內(nèi)鏡下早期胃癌黏膜切除的適應(yīng)證可以從以下方面考慮：①無瘢痕的黏膜內(nèi)癌：②Ⅰ、Ⅱ型早期胃癌：③直徑小于1.5cm的早期胃癌．某些有手術(shù)禁忌證的早期胃癌或患者堅(jiān)決手術(shù)者也可考慮。

(3)腹腔鏡下局部切除 對某些不宜做內(nèi)鏡下黏膜切除的早期胃癌，可經(jīng)腹腔鏡全層切除部分胃壁，將病變部位的胃壁做全層切除，可免除手術(shù)切胃之苦，并可先在腹腔鏡下取局部淋巴結(jié)做活檢，如活檢有癌轉(zhuǎn)移，則剖腹行胃切除術(shù)。對是否應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)需要慎重考慮。