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胃癌的手術治療方法

發(fā)布于 2020-12-10 28846次瀏覽

胃癌治療至今仍以手術為主，術后根據(jù)不同的病理檢查結果，輔以藥物治療。胃癌的治療原則是：Ⅰa期胃癌根治性手術后，病理檢查癌細胞分化良好，可以免化療。Ⅰ b期患者術后應作化療。Ⅱ期胃癌根治性手術后應用化療、中藥治療，必要時輔以放射治療。Ⅲ期胃癌，只要原發(fā)病灶允許，患者一般情況能承受麻醉和手術，應爭取做姑息性切除或捷徑手術，以提高患者生活質量，術后輔以中藥及化療。

1.手術治療

由于胃癌診斷和治療水平的提高，手術適應證較前相應擴大。目前除了原發(fā)灶巨大、固定、腹內臟器廣泛轉移、伴血性腹水呈惡病質者外，只要患者全身情況許可，即使鎖骨上淋巴結轉移、肝臟有轉移結節(jié)等，均應爭取剖腹探查，切除原發(fā)病灶，減輕癥狀。根據(jù)國內11734例胃癌手術的統(tǒng)計，手術率為81.9%，總切除率為49.7％。近年來癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅰ、Ⅱ期胃癌切除率的提高

(1)根治性切除術分為根治性胃次全切除和根治性全胃切除術兩種。根治性切除范圍應包括原發(fā)病灶連同胃遠端的2/3或4/5，全部大、小網膜，十二指腸部分和區(qū)域淋巴結以及局部受浸潤的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無癌細胞殘留。擴大根治性切除范圍除了上述內容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結腸、肝左葉、脾臟、胰體、胰尾和淋巴結等。胃切除范圍和淋巴結清除的范圍一直有爭議。根治手術或根治程度則需根據(jù)病變的范圍或程度而可分為A、B、C三級。A級的標準是指淋巴結清除范圍超過已有轉移的淋巴結站別，如僅第一站淋巴結有轉移，而手術已將第二站淋巴結全部清除，同時在胃切線的1cm距離內無癌浸潤B級的標準是淋巴結清除范圍僅為已有癌轉移的淋巴結站別，或即使胃切緣無癌浸潤，但在1cm距離內已有癌浸潤。C級則是指切緣已有癌浸潤或有已轉移的淋巴結，其他轉移灶仍遺留在體內。根據(jù)每一患者的具體情況，合理施行相應的根治切除范圍的手術，是提高胃癌手術療效的關鍵。

(2)內鏡黏膜切除術將早期胃癌在內鏡下行完全切除是20世紀80年代內鏡治療技術的重要進展，此術能否成功的關鍵取決于癌變早期且無淋巴轉移與能在內鏡下將病變完全切除，下列情況下的早期胃癌一般不會有淋巴轉移：①直徑<5mm的早期胃癌；②直徑<2.5cm的隆起型早期胃廊盅偽盲鉻<2cm的無潰瘍凹陷型早期胃癌；④直徑<1.5cm的混合型早期胃癌。上述情況下，尤其是分化較好、浸潤較淺的更不易發(fā)生轉移。內鏡下早期胃癌黏膜切除的適應證可以從以下方面考慮：①無瘢痕的黏膜內癌：②Ⅰ、Ⅱ型早期胃癌：③直徑小于1.5cm的早期胃癌．某些有手術禁忌證的早期胃癌或患者堅決手術者也可考慮。

(3)腹腔鏡下局部切除對某些不宜做內鏡下黏膜切除的早期胃癌，可經腹腔鏡全層切除部分胃壁，將病變部位的胃壁做全層切除，可免除手術切胃之苦，并可先在腹腔鏡下取局部淋巴結做活檢，如活檢有癌轉移，則剖腹行胃切除術。對是否應用此項技術需要慎重考慮。

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