摘要：患者于入院前1月突然出現(xiàn)乏力、心慌等癥狀，于是家屬帶患者來醫(yī)院就診，通過體格檢查、血常規(guī)、骨髓穿刺等進(jìn)行檢查明確診斷為骨髓增生異常綜合征，通過注射用阿扎胞苷D1-7化療及血液制品對癥支持治療14天，最終治療好轉(zhuǎn)出院。

【基本信息】男、66歲

【疾病類型】骨髓增生異常綜合征

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時間】2022年4月

【治療方案】針對骨髓增生異常綜合征通過注射用阿扎胞苷D1-7及安慰劑MBG453 D8化療，同時予去白懸浮紅細(xì)胞來提高血紅蛋白支持治療。

【治療周期】住院14天+長期隨訪

【治療效果】患者血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板均較前升高，治療好轉(zhuǎn)出院。

一、初次面診

在4月份，我接診了一位老年患者，看他面色蒼白，家屬說道，患者最近1月突然乏力、心慌等癥狀；在我與患者詳細(xì)的溝通下了解到，他覺得自己渾身沒有力氣，總是想躺下，感覺自己很虛弱，他還總是會頭暈，同時還總是心慌、胸悶、氣短，而且家屬發(fā)現(xiàn)他面色白了很多；直到最近一周，患者突然發(fā)現(xiàn)四肢有散在分布的小紅色出血點(diǎn)，現(xiàn)在出血點(diǎn)逐漸增多，現(xiàn)在軀干上也有一些了，患者覺得有些奇怪，于是來醫(yī)院就診。在交流過程中患者還告訴我最近一周他流過3次鼻血，而且不能輕易止得住。我告訴患者可能是血液系統(tǒng)相關(guān)疾病，需要住院明確診斷后進(jìn)行治療，家屬加患者同意并住院。

二、治療經(jīng)過

入院后完善體格檢查，提示：貧血面容，四肢、軀干散在出血點(diǎn)，余未見明顯異常。結(jié)合患者乏力、心慌的表現(xiàn)及查體結(jié)果考慮為血液系統(tǒng)疾病，可能是再生障礙性貧血或骨髓增生異常綜合征、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿?qū)е碌?，于是完善骨髓穿刺提示：骨髓及外周血均可見原幼?xì)胞增多，支持MDS-EB-1骨髓象。外送流式細(xì)胞學(xué)檢查：可見5.35%髓系原始細(xì)胞伴免疫表型異常。骨髓活檢：原始細(xì)胞略易見，巨核細(xì)胞可見明顯病態(tài)，符合骨髓增生異常綜合征伴原始細(xì)胞增多。因此排除再生障礙性貧血及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，至此可以明確診斷為骨髓增生異常綜合征。對于骨髓增生異常綜合征來說，治療方法包括血液制品的支持治療、免疫調(diào)節(jié)劑等的藥物治療、化療及造血干細(xì)胞移植的手術(shù)治療。結(jié)合診斷結(jié)果及患者病情，排除了化療相關(guān)禁忌，我們制定了治療方案，以化療為主，輔助以支持治療，隨后將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬認(rèn)可準(zhǔn)備進(jìn)行治療。針對骨髓增生異常綜合征通過注射用阿扎胞苷D1-7及安慰劑MBG453 D8化療，同時予去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞來提高血紅蛋白支持治療，患者在化療期間沒有出現(xiàn)明顯副作用，化療過程順利。

圖一：入院時血常規(guī)，提示三系減低

圖二：經(jīng)治療復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板較前稍有升高

三、治療效果

經(jīng)藥物治療14天時，患者病情得到控制，乏力、心慌的癥狀得到緩解，出血點(diǎn)未再增加，出院前復(fù)查血常規(guī)提示有明顯骨髓抑制，三系稍有升高，查體：飲食睡眠可，貧血貌，四肢散在少量陳舊出血點(diǎn)。骨髓穿刺顯示骨髓增生明顯活躍，原幼細(xì)胞比例較前明顯下降。此時告知患者和家屬癥狀好轉(zhuǎn)，患者要求出院，于是患者就出院了?；丶液蠡颊甙磿r來醫(yī)院進(jìn)行化療，同時注意化療的不良反應(yīng)，最近一次復(fù)查血常規(guī)三系較前未降低，定期隨診。

四、注意事項(xiàng)

患者治療好轉(zhuǎn)出院，家屬及患者內(nèi)心十分開心，同時家屬及患者內(nèi)心十分關(guān)心出院后自己需要注意什么，因此患者家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：注意要保持樂觀心態(tài)，注意休息，保證良好睡眠；同時注意各系統(tǒng)感染風(fēng)險，預(yù)防出血可能，注意手衛(wèi)生及餐具消毒，遵醫(yī)囑按時來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，定期復(fù)診。

2、飲食方面：在日常生活中不要吃剩飯剩菜、生冷食物，避免消化道出血，要吃軟的食物，禁食過硬、帶刺的食物，避免口腔黏膜出血，飯后漱口或進(jìn)行口腔消毒。

五、個人感悟

骨髓增生異常綜合征是一種起源于造血干細(xì)胞的腫瘤性突變，常表現(xiàn)為貧血、出血、感染，目前唯一可能根治的方法就是造血干細(xì)胞移植，通?？赏ㄟ^藥物、化療來進(jìn)行治療，這類疾病的患者日常一定注意防護(hù)，避免感染；同時注意化療的不良反應(yīng)。

經(jīng)過這次治療，患者和患者的家屬也明白了對于患者來說的日常生活護(hù)理重要性，要避免感染加重病情，避免磕碰造成出血，警惕再次加重病情再次入院。