靶向治療就像打靶一樣，打靶首先得有一個靶，得有一個靶心，癌癥的靶向治療就是針對癌細胞的某一個部分，針對這個部分進行攻擊就叫癌癥的靶向治療。癌癥的靶向治療包括了很多種，比如放射性顆粒的植入也是一種靶向治療，另外，激光的治療，這種光學治療，一些光敏感的物質(zhì)也是一種靶向治療，更多的靶向治療的意思就是用靶向藥物。靶向藥物有針對癌細胞表面的蛋白質(zhì)進行攻擊的靶向藥物，另外還有針對癌細胞的癌驅(qū)動基因進行攻擊的靶向的藥物，另外還針對一些化學物質(zhì)的受體進行攻擊的靶向藥物。總之癌癥的靶向治療是多種多樣的，可以是一種藥物性的東西，也可以是一種放射性的東西，也可以是光學治療的這種方式，分為各種情況。

在臨床上治療惡性腫瘤的時候，有的時候就會用放療。一種情況，已經(jīng)沒有手術的適應癥了，手術機會已經(jīng)不存在了，作為姑息性的治療方法，會選擇放射治療。另外一種情況就是先用放射性治療，使得腫瘤的體積變小，變小了以后便于手術切除，這種情況也是有的。不管是哪一種情況，如果頭頸部的惡性腫瘤，采用放射性治療的時候，一旦引起來放射線對腮腺、唾液腺，這種口腔一些的腺體引起損傷，導致腺體的分泌的一些障礙，就會出現(xiàn)口干。如果是時間比較久，對腺體的損害比較嚴重，甚至引起來腺體的萎縮。這種情況口干治療起來就比較困難，效果比較差，如果是放射早期，因為口腔內(nèi)腺體的炎癥引起來的分泌障礙，這種口干是能治愈的。

靶向治療首先是針對腫瘤治療的一種新的療法。靶向的含義就是針對腫瘤細胞的某個部位，這種部位也可能是一種細胞膜表面的蛋白質(zhì)，也可能是細胞內(nèi)部的分子，甚至包括基因的片段?？傊前┘毎硞€部位某一部分，要針對這一部分進行治療，從而起到殺死癌細胞的目的，這種治療叫做靶向治療，也就是這種靶向藥物就像導彈一樣是很精準的治療。靶向的治療的方式有很多，首先就是一種藥物的靶向治療，藥物的靶向治療有些情況下會出現(xiàn)一些副作用，包括免疫的副作用，有的時候可能還會出現(xiàn)比較嚴重的免疫的副作用，包括免疫性肺炎，因此這種情況是病人是非常痛苦的，可能會加速病人疾病的發(fā)展。當然也有一些靶向藥物，比如光靶向藥物治療，可能就不會有太多的痛苦。

如果證實患的是肺癌，這個時候可能大多數(shù)人就要擔心自己TNM分期，因為如果是有轉(zhuǎn)移，不論是近處、遠處的轉(zhuǎn)移，那么就考慮是四期，四期就意味著可能失去了手術的意義和價值。所以發(fā)現(xiàn)確診肺癌以后，肺癌的轉(zhuǎn)移判斷對于臨床的進一步治療是非常重要和有意義的，患者可以進行一個全身的PET-CT的檢查。如果初步的肺癌檢查判斷轉(zhuǎn)移的可能性不大可以進行CT，比如頭部、胸部、腹部以及重點部位、肺癌早期轉(zhuǎn)移好發(fā)部位的CT增強檢查。具體的檢查方案需要患者跟自己的主治大夫進行一個細致的溝通，還有最后的確定。

由于各種專業(yè)和各種技術的發(fā)展，都有相應的適應癥。適應癥有三種，絕對適應癥是它治療某種的病人的優(yōu)勢大，病人得到好處多，治療過程安全，療效顯著，而且可以長期生存。醫(yī)學的一個名詞叫實質(zhì)器官，肺、肝、胰腺、腎臟或者腦組織和這些相應區(qū)域的部位，這都叫實質(zhì)器官。都是適合于放射治療或者放射外科治療的部位。相應的腫瘤像早期肺癌，當然傳統(tǒng)不否認，患者要去接受手術，不反對；但由于內(nèi)科疾病手術的過程有風險，年紀太大根本承受不了手術，還有的自身對手術過程的創(chuàng)傷打擊，患者會有顧慮、會拒絕。像這樣一些相應的部位選擇放療，特別是放射外科治療。放射治療給的劑量相對低、給的次數(shù)時間長、每次給的劑量相對小，就像火箭軍打火炮，火炮打出去，烏煙瘴氣、云山霧罩、能量相對小；如果現(xiàn)在打巡航導彈，里邊裝的是貧鈾彈或者核彈頭，它能量強度大、聚焦性能高，它所到之處，它的目標必須要被摧毀，而且摧毀的效率不亞于手術刀，而且整個過程無創(chuàng)，沒有任何正常組織和集體的太多的影響。同樣像肝臟，中國的肝癌多半都是在肝炎、肝硬化基礎上發(fā)生肝癌，所以叫癌癥的三部曲。肝硬化肌酸的肝癌肝功能差，所以治療的過程和治療本身對肝功能的保存相比而言，放射手術比外科手術風險要低；而且肝硬化的肝癌還有個特點，小肝癌治好了以后，患者本身有肝炎、肝硬化的病史，小肝癌治好了，三年、五年甚至十年、八年，患者再得肝癌的概率很高，所以要為第二次治療，甚至把肝臟后續(xù)留下的功能要保障，叫“三?！?。第一保證治療的安全，第二保證功能的完好，第三保證再出現(xiàn)肝癌的治療空間，保證治療的余地。所以，在對于患者選擇治療手段的時候，不要過于本位主義，要從科技發(fā)展的進步，手段對患者的最有力的，以一種專業(yè)的進展去為病人著想，選擇對患者最有利的方法。實質(zhì)器官像胰腺癌，胰腺也是實質(zhì)器官，惠普爾手術已經(jīng)到今天經(jīng)歷了八九十年，但它的五年生存率很低，因為它位置解剖結(jié)構復雜，周圍的血管、器官圍繞腫瘤很多，加上胰腺這個小小的腺體，當腫瘤長到一定的程度它已經(jīng)不是早期，邊界不清晰、沒有明顯的包膜圍繞，所以手術刀切除了幾十年，不是幾天、也不是幾個月，是八十年，并沒有讓胰腺癌患者得到很好的長期生存，所以人們把胰腺癌定義為癌中之王。我在考慮到底它是癌中之王，還是治療手段值得重新反思。這個位置可能不適合于刀子的切除，就是因為解剖結(jié)構、暴露空間、它的癌細胞的生物學行為幾十年的治療沒有得到進展。就像鼻咽癌，長在腦子正中間一個六邊形的骨腔里，50年前醫(yī)學就認為它沒有手術條件，在骨頭腔里，就像石縫里長棵樹，拿刀子去挖，怎么也挖不干凈。那個時代就開始選用放療，所以，放療技術的進步、裝備的完善、計量的聚焦、正常組織的保護，從五年生存的15％上升到今天的75％，而胰腺癌一直選擇手術經(jīng)歷了80年，五年生存沒有太多的改變，手術過程、麻醉、手術刀的止血這些都進展非常快，但是病人生存沒有改變。所以，在這些問題上就要考慮新的方法、創(chuàng)新新的模式。還有像腎臟、腹膜后很多器官，長期以來都是以手術為主導的治療，但是，放療的進展、適應癥，應該認識到癌癥是一場反恐戰(zhàn)爭。有三種工具如果讓老百姓去選，一包藥，那是內(nèi)科，用藥治療；第二，外科用刀治療；第三，放療，如果形象點、簡單點是槍，如果說的更先進一點是火箭彈。當?shù)昧税┌Y，讓你選擇三種手段或者叫這三種治療的工具，會選什么？大家首先都會選槍或者火箭，但是在實際臨床治療過程當中，大多數(shù)首先是被刀或者被藥處理掉，就是把實質(zhì)器官的腫瘤切掉。未來得了癌的時候醫(yī)生要更多的思考，這些方法到底哪一個對患者治療效果更好、患者的活躍更高。