（聲明∶本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者自訴5天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛，斷斷續(xù)續(xù)的發(fā)作，疼痛局限于腹部未向其他部位放射，同時(shí)伴有眼睛鞏膜、皮膚黃染5天，沒有惡心，畏寒、發(fā)熱等癥狀，可耐受，為明確病因、治療就診于我院，經(jīng)檢查診斷為膽囊癌并肝門部膽管轉(zhuǎn)移、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石，收入我院進(jìn)行治療。

【基本信息】男，62歲

【疾病類型】膽囊癌并肝門部膽管轉(zhuǎn)移、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石

【就診醫(yī)院】銅陵市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年3月

【治療方案】腹腔鏡膽囊切除術(shù)+化療

【治療周期】住院治療1周，隨訪一年

【治療效果】術(shù)后癥狀緩解，傷口恢復(fù)良好，目前無復(fù)發(fā)。

一、初次面診

患者自述最近幾天一直無明顯誘因的右上腹痛，伴鞏膜、皮膚黃染，大概由5天了，這兩天疼痛有點(diǎn)厲害，才決定來醫(yī)院。一般查體顯示，體溫：36.4℃，脈搏：75次/分，呼吸：20次/分，血壓：:120/76mmHg，神志清晰，皮膚及眼睛鞏膜有輕度黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺聽診正常。專科檢查：腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹肌柔軟，右上腹部輕壓痛，無反跳痛，膽囊壓痛陰性，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。影像檢查：腹部B超提示患者肝內(nèi)外膽管有擴(kuò)張，膽總管內(nèi)有占位性病變，膽囊有多發(fā)結(jié)石，右側(cè)膽管有少量積氣，初步診斷懷疑患者可能是膽囊癌，需要進(jìn)一步住院確診。

二、治療經(jīng)過

患者入院第二天，為了明確患者到底是什么問題，又給患者做了上腹部核磁平掃和磁共振胰膽管造影，結(jié)果顯示患者膽總管中下段多發(fā)結(jié)石合并該段上部膽總管與肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，結(jié)合門診B超結(jié)果此時(shí)我們還是高度懷疑患者是膽囊癌，與患者及家屬充分溝通后我們建議進(jìn)一步完善PET-CT檢查，檢查結(jié)果確定患者是膽囊癌，而且癌癥已侵犯肝門部膽管，同時(shí)還有膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石，需要盡快手術(shù)治療，確定癌變程度，征得患者和家屬同意后，行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)前先進(jìn)行了癌變情況探查，術(shù)中可見膽囊大小約8.2*3.8*3.8cm，表面凹凸不平，膽囊三角與肝外膽管似融合，質(zhì)地堅(jiān)硬，沒有彈性，表面凹凸不平，有多個(gè)灰白色結(jié)節(jié)，其余臟器沒有明顯異常，淋巴結(jié)也沒有腫大，腹盆腔能看到少量淡黃色清亮腹水，縫合探查切口，轉(zhuǎn)開腹切除膽囊頸部處約0.9*0.6cm組織及右肝前葉處結(jié)節(jié)，切除組織送術(shù)中冰凍切片，最后病理結(jié)果顯示患者是膽囊低分化腺癌，術(shù)中給予了家屬最終診斷，膽囊癌并肝門部膽管轉(zhuǎn)移（T4N0M0 IVA期）。手術(shù)很成功，術(shù)后轉(zhuǎn)入病房進(jìn)行抗感染、養(yǎng)肝、營養(yǎng)支持。

三、治療效果

術(shù)后患者意識清醒后，自覺腹痛等癥狀消失，黃疸癥狀也逐步褪去，精神也好了一些，大概術(shù)后一周患者傷口愈合良好，無任何不適癥狀，就讓他出院了。雖然手術(shù)目測腫瘤清除比較干凈，但畢竟屬于惡性癌癥復(fù)發(fā)，為了防止復(fù)發(fā)，還是讓患者定期到醫(yī)院做了幾次化療治療，目前患者已出院一年多，除了中間化療時(shí)有些反應(yīng)，其他時(shí)候身體狀態(tài)都挺好，腫瘤也沒有復(fù)發(fā)。

四、注意事項(xiàng)

膽囊癌患者術(shù)后膽汁會出現(xiàn)排泄不暢的現(xiàn)象影響食物的消化和吸收，尤其是脂肪含量較高的食物，所以膽囊癌術(shù)后，首先飲食上要控制，盡量選擇易消化吸收并富有營養(yǎng)的食物，如新鮮水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物。其次就是要有良好的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒，保證充足的睡眠，有助于提高身體抵抗力。最重要的要有一個(gè)良好的心態(tài)，做好與疾病斗爭的準(zhǔn)備，不要有太大的心理負(fù)擔(dān)，遵循醫(yī)囑按時(shí)服藥并定期復(fù)診，真有不適及時(shí)到醫(yī)院就診就可以。

五、個(gè)人感悟

該患者癥狀與膽結(jié)石一樣，如果沒有完善腹部彩超及核磁共振，很可能就會造成誤診，耽誤患者治療。所以救治完這個(gè)患者，我也是感概良多，首先，膽囊癌可表現(xiàn)為膽囊結(jié)石炎癥，所以疼痛的感覺和位置等與膽結(jié)石相似，如果有膽囊結(jié)石患者來臨床，要重點(diǎn)檢查排除膽囊癌。其次，膽囊癌是惡性程度很高的腫瘤，雖然在我國發(fā)病率比較低，但基本屬于一經(jīng)確診就比較晚期了，所以建議大家平時(shí)一定要有健康體檢的意識，最好能每年做一次全面體檢，這能幫助大家更早的的問題，繼而能更及時(shí)的解決問題，把疾病扼殺在搖籃中。