乙型肝炎和丙型肝炎都可以引起腎臟疾病。乙型肝炎可以引起膜性腎小球腎炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、小管間質(zhì)性腎炎。丙型肝炎可以引起膜性增生性腎小球腎炎、冷球蛋白血癥和糖尿病。病毒性肝炎也可以影響到腎病患者的預(yù)后。例如:肝硬化、肝細(xì)胞癌、腎移植后的肝炎發(fā)作和膽汁淤積性肝炎等都可以加重原有的腎臟疾病。
伴有腎病的乙型肝炎和丙型肝炎在治療的管理上有其特殊性。這些患者腎臟的耐受性差,藥物可能更容易損傷到腎臟,治療藥物的劑量可能需要調(diào)整,藥物的療效可能降低,有些藥物(如干擾素)在腎移植術(shù)后的患者中不能使用等。
抗乙型肝炎病毒藥物中,阿德福韋和替諾福韋有劑量依賴的腎毒性,可以引起腎小管功能障礙。因此,在治療期間監(jiān)測血清肌酐和血磷是非常重要的。阿德福韋引起的腎損害是可逆的。減少劑量后76.47%的患者腎功能改善,停用阿德福韋后100%的患者腎功能改善。
在亞洲,10%以上的終末期腎病患者感染乙型肝炎。這些患者有較高的乙型肝炎再活動和突然加重的風(fēng)險。拉米夫定可明顯減少這些患者乙型肝炎再活動和加重的風(fēng)險。
在慢性腎病患者中,由于醫(yī)院內(nèi)感染,丙型肝炎抗體陽性率在3%~80%不等。由于不能使用干擾素,合并腎病的丙型肝炎患者治療是困難的。因此,丙型肝炎感染的腎移植患者存活率比未感染的患者明顯降低。
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