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一、什么是慢性硬膜下血腫

慢性硬腦膜下血腫(Chronic Subdural Hematoma)，系頭部外傷3周以后出現(xiàn)臨床癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。血腫常發(fā)生于額頂顳半球凸面，好發(fā)于50歲以上人群;多數(shù)常有頭部輕微外傷史，部分患者甚至由于外傷過(guò)輕而否認(rèn)外傷史。早期臨床癥狀輕微，血腫達(dá)到一定量后癥狀迅速加重。在經(jīng)影像檢查確診之前，易誤診為顱內(nèi)腫瘤、缺血或出血性腦血管病，常需要CT或MRI確診。

　二、慢性硬膜下血腫病因

1、慢性硬腦膜下血腫的發(fā)生絕大多數(shù)與輕微頭部外傷史相關(guān)。老年人由于腦萎縮后顱內(nèi)空間相對(duì)增大，腦組織在顱腔內(nèi)移動(dòng)度較大，頭部外傷時(shí)很容易撕破自腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈，血液積聚于硬膜下腔，引起硬腦膜內(nèi)層炎性反應(yīng)形成包膜。由于靜脈壓力低，出血緩慢，但隨著出血時(shí)間延長(zhǎng)血腫會(huì)逐步增大。

2、小兒慢性硬腦膜下血腫雙側(cè)居多，常因產(chǎn)傷引起，產(chǎn)后顱內(nèi)損傷者較少，一般6個(gè)月以內(nèi)的小兒發(fā)生率最高，此后逐漸減少。臨床亦有部分因營(yíng)養(yǎng)不良、壞血癥、顱內(nèi)外炎癥的兒童，甚至嚴(yán)重脫水的嬰幼兒，可發(fā)生慢性硬膜下血腫。

三、慢性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)

慢性硬膜下血腫臨床表現(xiàn)多樣，常出現(xiàn)于傷后3周至數(shù)月，極少數(shù)病人可在傷后數(shù)年才出現(xiàn)癥狀。主要臨床表現(xiàn)如下：

1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等。

2、智力障礙和精神異常：癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力減退等。

3、局灶性神經(jīng)功能缺失：偏癱、麻木、失語(yǔ)和局灶性癲癇等。

四、慢性硬膜下血腫的治療

慢性硬膜下血腫一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，首選手術(shù)治療。手術(shù)方式大致分為以下幾種：

1、鉆孔外引流術(shù)：首選微創(chuàng)鉆孔手術(shù)治療，該方式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療程短、費(fèi)用低。適用于：確診后有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀者。出現(xiàn)下列情況時(shí)手術(shù)應(yīng)慎重：血腫量過(guò)小，病人無(wú)明顯臨床癥狀;血腫已形成厚壁甚至出現(xiàn)鈣化。

2、開顱硬膜下血腫清除術(shù)：手術(shù)適應(yīng)癥為：血腫腔內(nèi)有血凝塊;鉆孔引流復(fù)發(fā)者;鉆孔術(shù)后癥狀無(wú)改善或加重者;鉆孔后血腫無(wú)明顯縮小或增大者;血腫包膜肥厚或鈣化明顯者。

3、內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)：在內(nèi)鏡直視下可一次性清除血腫，并對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，術(shù)后無(wú)需外引流，可有效減少血腫復(fù)發(fā)及骨瓣開顱的機(jī)會(huì)。特別是對(duì)反復(fù)多次出血導(dǎo)致血腫腔內(nèi)多發(fā)分隔者，可在內(nèi)鏡下打通分隔從而一次性治愈。

4、所有外科手術(shù)治療慢性硬膜下血腫最大的問(wèn)題就是：血腫復(fù)發(fā)。目前有研究顯示微創(chuàng)鉆孔引流聯(lián)合口服阿托伐他汀可以有效降低血腫復(fù)發(fā)率、改善預(yù)后。

四、術(shù)后注意事項(xiàng)

1、慢性硬膜下血腫術(shù)后容易復(fù)發(fā)，多是因?yàn)槟X組織膨脹不全，術(shù)后患者應(yīng)盡量臥床休息，多飲水，短期內(nèi)避免體育鍛煉、外傷等事件。

2、術(shù)后避免出現(xiàn)二次外傷，這很容易再次導(dǎo)致硬膜下血腫。

3、老年人如果出現(xiàn)頭部外傷，建議常規(guī)去醫(yī)院檢查，行頭部CT，明確是否合并出血。