俗話說“沒什么別沒有錢，有什么別有病!”。是的，生病，對一個(gè)人或一個(gè)家庭來說是一件可怕的事，尤其在當(dāng)前看病難尚未得到有效解決的情況下，得病更是可怕了!如果患上了癌癥，那更是具備五味翻騰的滋味!如果再加上醫(yī)生對某種疾病有一種長久的誤判，那么，這種境遇對病人和家庭來說就更加雪上加霜。這種可怕的事在現(xiàn)實(shí)中存在嗎?答案是肯定的。

闌尾粘液癌對于一個(gè)外科醫(yī)生來說應(yīng)該并不陌生，大多數(shù)外科醫(yī)生都知道這是一種少見的低度惡性腫瘤。但因?yàn)榘l(fā)病率低，可能有的醫(yī)生一輩子也沒有見過。所以，當(dāng)他真正遇到這種疾病時(shí)，盡管他知道這是一種低度惡性腫瘤，有較長久的生存率，但在處理它的時(shí)候被它的可怕表象所迷惑，人為地讓這些病人多次手術(shù)甚至讓其失去治療的機(jī)會而提前離開人世。你說，這將是一件多么遺憾的事!

我科收到的第一個(gè)闌尾粘液癌的病人是在3年前，男性，65歲，因闌尾粘液癌已做四次手術(shù)，最后還落下了結(jié)腸瘺，腹脹、吃東西很少，骨瘦如柴，用他自已話來說“這樣的日子真是生不如死!”。此事雖然是這樣，但外科手術(shù)就真正能緩解他目前的情況嗎?作為外科醫(yī)生的我也曾懷疑手術(shù)是否有這種“神功”。粘液已充滿腹腔了，必須用手術(shù)的方式進(jìn)行“瘤細(xì)胞滅活”然后術(shù)后輔以腹腔灌注熱化療，這種病人不但能得到長久生存，還能明顯提高生活質(zhì)量!”。那就安排手術(shù)吧!手術(shù)進(jìn)入腹腔就相當(dāng)困難，進(jìn)入腹腔后，是我從未見到過的情景：腹腔內(nèi)充滿了粘液性腹水(類似我們吃的果凍)，腹腔腸管間，各臟器間布滿大大小小的帶蒂呈“菜花狀”種植性結(jié)節(jié)，就象水中的“珊瑚”一樣，腹膜、隔肌及腸系膜上種滿了黃豆到土豆大小的結(jié)節(jié)，切開這種結(jié)節(jié)，就象是切開石榴或柚子一樣，里面全是透明顆粒狀小結(jié)節(jié)，質(zhì)地還不算特別硬，一般的外科醫(yī)生見到這種情況后都心恢意冷，草草地就結(jié)束手術(shù)。但蔣主任卻是這么認(rèn)為：這種病人的手術(shù)是非常規(guī)手術(shù)，在不損傷、破壞、切除臟器的前提下，我們一定要盡可能地將所能切除的腫瘤切除，這就叫做“最大限度地減瘤術(shù)”，你要知道：“你多切除一個(gè)腫瘤，病人就有可能多活十天!”，如此意味深長的言語澆滅了我們浮躁的心情，我們也就很自然地、小心翼翼地逐個(gè)清除我們所能涉及的腫物，手術(shù)時(shí)間在十小時(shí)左右。通過我們的不懈努力，病人術(shù)后出現(xiàn)奇跡般的好轉(zhuǎn)，再配合腹腔灌注熱化療，病人竟然康復(fù)了。這個(gè)病人至今還存活，每年春節(jié)前夕都來我科看看。后面我們陸續(xù)又接收了3例這樣的病人，無一例死亡。奇跡讓我震撼，也讓我重新審視闌尾粘液癌這種疾病。

闌尾粘液癌(又稱闌尾囊腺癌)是屬于闌尾粘液性囊腫中的一種。闌尾粘液囊腫在臨床上并不十分罕見，其中有75-85%都是屬于良性的，而闌尾囊腺癌極為罕見，文獻(xiàn)報(bào)道闌尾粘液性囊腫的10%。其臨床診斷十分困難，甚至在快速冰凍切片檢查時(shí)由于腫瘤粘液分泌旺盛，瘤細(xì)胞成分相對較少，病理學(xué)在此時(shí)也很難判斷出其良惡性。因臨床上可無癥狀，術(shù)前幾乎是100%誤診。術(shù)后病理證實(shí)為癌后再行第二次手術(shù)。

腹膜假性粘液瘤是一種少見的以具備分泌粘液的細(xì)胞在腹膜種植并產(chǎn)生大量膠凍樣粘液為特征的疾病，多繼發(fā)闌尾粘液囊腫、卵巢粘液性囊腺瘤或囊腺癌，為一種低度惡性病變。其特點(diǎn)是不經(jīng)淋巴管或血管擴(kuò)散，只種植于腹膜或腸系膜表面且不向臟器浸潤，同時(shí)產(chǎn)生大量粘液性腹水。換句話解釋：闌尾粘液腺癌和腹膜假性粘液瘤都有向腹腔種植和分泌粘液的特點(diǎn)，但它們的種植灶不經(jīng)淋巴和血液轉(zhuǎn)移，不向臟器浸潤，它只和腹腔臟器搶占腹腔有限的空間，最后擠壓腹腔正常臟器而致腹脹、腸梗阻、進(jìn)食困難等等。故我們稱它為低度惡性。

大多學(xué)者對闌尾粘液癌和腹膜假性粘液瘤贊成徹底的去瘤或減瘤手術(shù)后輔助性腹腔化療。腹腔內(nèi)溫?zé)峄熢谳o助性治療中受推崇。本病的預(yù)后尚好，雖然大約50%～70%的病人最后復(fù)發(fā)，但總的5年生存率大約也是50%～70%。10年生存率為65%，即使有腹膜假黏液瘤的患者5年生存率亦可達(dá)50%。

腹膜假粘液瘤(pseudomyxoma peritonei，PMP)病例罕見、散發(fā)又沒有專業(yè)的治療中心，因此，國內(nèi)能夠較為集中地收治腹腹假粘液瘤的醫(yī)院和醫(yī)生幾乎沒有。其發(fā)病率無從統(tǒng)計(jì)，但本病在闌尾切除術(shù)中的發(fā)現(xiàn)率為0.07%～0.3%。女性多見，男女比例為1∶3。早期病理學(xué)對PMP難以區(qū)分良惡性，手術(shù)醫(yī)生對此病認(rèn)識不足，在去瘤和減瘤手術(shù)中沒有足夠的信心和耐心，及本病的高復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致本病反復(fù)多次手術(shù)，而總體療效并不理想。我特寫此文，目的是告誡外科同行們，對于闌尾粘液癌或腹膜假性粘液瘤在手術(shù)治療上要積極，如果當(dāng)?shù)責(zé)o此技術(shù)水平，應(yīng)該轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)院，動員病人及家屬積極采取手術(shù)治療，切忌輕易動員病人及家屬放棄外科手術(shù)。