今天，一位女性乙肝病人來信說，自己已經(jīng)服用核苷(酸)類藥物抗病毒藥物多年，開始用拉米夫定，兩年后耐藥。以后一直服用拉米夫定+阿德福韋聯(lián)合治療至今，保持HBV DNA檢測不到，肝功能正常，但仍是“大三陽”。最近希望生育，醫(yī)生建議她改用替諾福韋半年后再生育。她問這個建議是否正確?
我認(rèn)為，醫(yī)生對這位乙肝女孩的建議基本正確。由于這位女孩既往已經(jīng)對拉米夫定耐藥，所以，她在懷孕時不能再選擇拉米夫定或與拉米夫定的相同耐藥位點的替比夫定，只能選擇與這兩種藥物無交叉耐藥性的替諾福韋懷孕才比較安全。
但我曾經(jīng)碰到許多病人問我一個問題：正在服用恩替卡韋或阿德福韋治療的女性改用妊娠期比較安全的拉米夫定、替比夫定或替諾福韋治療后多久才能懷孕?許多醫(yī)生像今天這位乙肝女孩來信中說的那樣，常常告訴病人改變治療后半年才能夠懷孕，說是藥物在體內(nèi)的“毒素”得需要半年的“排泄”。這種說法有依據(jù)嗎?
大家可以看看自己手里的藥品說明書。恩替卡韋的半衰期約為24小時，阿德福韋的半衰期的中位數(shù)為7.22小時(4.72～10.70小時)。藥物一般經(jīng)過5個半衰期就基本從體內(nèi)排泄干凈，所以需要每天服藥，不能間斷。如果這些藥物在體內(nèi)的作用可維持半年之久，為何不半年吃1片藥呢?
另外，恩替卡韋和阿德福韋也很安全，不良反應(yīng)很小，到目前為止，沒有發(fā)現(xiàn)恩替卡韋或阿德福韋導(dǎo)致不孕不育或女性排卵異常的證據(jù)。所以，服用恩替卡韋或阿德福韋的女性在準(zhǔn)備懷孕當(dāng)月更換為拉米夫定、替比夫定或替諾福韋即可，“提前半年以上才可懷孕”的說法沒有依據(jù)。
我國2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：對于抗病毒治療期間意外妊娠的患者，“若應(yīng)用的是妊娠B級藥物(替比夫定或替諾福韋)或拉米夫定，在充分溝通、權(quán)衡利弊的情況下，可繼續(xù)治療;若應(yīng)用的是恩替卡韋或阿德福韋，在充分溝通、權(quán)衡利弊的情況下，需換用替諾福韋或替比夫定繼續(xù)治療，可以繼續(xù)妊娠。”從指南的建議中可以看出，甚至服用恩替卡韋或阿德福韋治療期間意外懷孕的，換用替諾福韋或替比夫定后仍然可以繼續(xù)懷孕。
所以，服用恩替卡韋或阿德福韋治療的乙肝女性如何希望懷孕，換藥后當(dāng)月即可懷孕，不用等待半年后再懷孕。但是，肝功能異常剛剛開始使用替諾福韋或替比夫定治療的女孩，不能馬上懷孕，應(yīng)該在HBV DNA下降，且肝功能恢復(fù)正常后再懷孕。而肝功能恢復(fù)正常的時間一般需要3～6個月。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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沒有抗體會傳染乙肝嗎
乙肝大家都知道是一種病毒性的肝炎，是具有傳染性的。如果普通人體內(nèi)沒有乙肝表面抗體是容易被感染上乙肝病毒的，因為乙肝表面抗體是一種保護(hù)性抗體，是人體防御乙肝病毒的一個屏障，如果沒有這個抗體乙肝病毒就會通過某些傳播途徑侵入人體。、可以通過輸血、接觸被乙肝病毒污染的血液或血液制品，以及與乙肝病人共用的理發(fā)、修眉、剃須、修腳等使用的工具而被傳染，還可以通過在沒有做好安全防護(hù)的措施前提下，與乙肝病人或乙肝病毒攜帶者發(fā)生性關(guān)系時被傳染，正常的交往，比如握手、擁抱等是不會被傳染的。因此，接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的非常必要的措施，而乙肝表面抗體是防止感染乙肝的重要抗體。語音時長 01:16108902次收聽 2021-06-07 -
乙肝的三高特點
在臨床上乙肝的三高，是指乙肝表面抗原定量高及乙肝病毒DNA定量高。乙肝表面抗原是感染乙肝病毒的標(biāo)志，但不是反映乙肝病毒傳染性高低的指標(biāo)。乙肝E抗原與HBV-DNA成正相關(guān)，提示乙肝病毒的復(fù)制定量越高，傳染性越強。乙肝病毒DNA是反映病毒復(fù)制的直接指標(biāo)，定量越高、病毒數(shù)越多，傳染性越強，臨床上一般以轉(zhuǎn)氨酶升高，HBV-DNA陽性作為乙肝活動的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若乙肝病毒DNA定量很高，則提示患者處于免疫耐受期，肝臟炎癥和纖維化的程度較輕，可以不采取抗病毒治療，定期復(fù)查即可。91715次播放 2021-05-31
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乙肝對性功能的影響
乙肝病毒會導(dǎo)致患者肝功能低下，導(dǎo)致過多的雌性激素積累在體內(nèi)，使患者性功能下降，男性主要表現(xiàn)為性欲減退、睪丸萎縮、乳房女性化，女性表現(xiàn)為經(jīng)期不準(zhǔn)，痛經(jīng)，不孕等；乙肝還可以通過情緒影響性功能。
63899次瀏覽 2020-11-20
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乙肝母親也可以生育健康寶寶嗎
我們都知道，乙肝是可以通過母嬰傳染的，所以，很多女性乙肝病毒攜帶者都害怕自己會將病毒傳染給孩子，對于很多攜帶乙肝病毒的媽媽來說，最大的心事就是如何生育一個健康的寶寶，那么，乙肝母親也能生育健康寶寶嗎?
56717次瀏覽 2020-09-16
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肝轉(zhuǎn)氨酶高吃什么藥
首先強調(diào)應(yīng)進(jìn)一步檢查找到轉(zhuǎn)氨酶升高的原因，如其他急性肝炎的檢查、是否有用過導(dǎo)致肝損害的藥物、肝病自身抗體的檢查等，只有找到原因才能得到最有效的治療。如果是脂肪性肝炎，治療包括調(diào)節(jié)生活飲食結(jié)構(gòu)、科學(xué)合理膳食，適當(dāng)參加體育鍛煉、減肥、戒酒等，針對轉(zhuǎn)氨酶升高，使用一些保肝降酶的藥物進(jìn)行治療，比如常用的甘草酸制劑如美能片，天晴甘平等，此外可以口服還原性谷胱甘肽，多烯磷脂酰膽堿，水飛薊類的保肝藥物，可以起到保肝降酶的作用。如果是酒精肝，禁酒。如果是病毒性肝炎，如甲肝乙肝等導(dǎo)致的話，必要的時候是需要進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療的。語音時長 01:3260100次收聽 2020-03-17 -
乙肝疫苗三針間隔時間
接種三針乙肝疫苗，體內(nèi)產(chǎn)生的抗體效價更高，預(yù)防效果更持久。這三針乙肝疫苗需要在半年內(nèi)打完，第二針與第一針的間隔時間是一個月，第三針與第二針的間隔時間是五個月。接種完三針后需要檢查有沒有抗體，如沒有抗體，需繼續(xù)接種。
68262次瀏覽 2020-03-12
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寶寶有乙肝平時打乙肝預(yù)防針有用嗎
患有乙肝的寶寶再進(jìn)行乙肝疫苗的接種不僅作用不大，還有可能因注射疫苗而導(dǎo)致體內(nèi)已存在的乙型肝炎病毒出現(xiàn)變異。寶寶處于發(fā)育階段治愈率較高，建議寶媽抱有堅定的信心陪伴寶寶積極進(jìn)行治療，同時定期進(jìn)行相關(guān)的體檢。
63949次瀏覽 2020-03-12
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乙肝的并發(fā)癥有哪些
乙肝的并發(fā)癥有很多，這種疾病的傳染性非常強。乙肝會引起心血管疾病，腎臟類的疾病也會出現(xiàn)，還有血液疾病、消化系統(tǒng)疾病、急性胰腺炎、精神類疾病、關(guān)節(jié)炎、皮膚病等等多種并發(fā)癥，所以日常中一定要注意合理的控制疾病。
54403次瀏覽 2020-03-11
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乙肝大三陽有哪些危害
乙肝大三陽危害有肝硬化或者出現(xiàn)腫瘤的風(fēng)險。大三陽實際上代表了已經(jīng)被乙肝病毒感染，而且是一個慢性感染的狀態(tài)。這種乙肝病毒感染了之后，不是急性感染，沒有得到病毒的有效清除，這個病毒感染之后會導(dǎo)致慢性化。慢性化既定的時間點是6個月，檢測表面抗原陽性了，澳抗陽性，或者發(fā)現(xiàn)大三陽持續(xù)超過6個月的時間，就認(rèn)為是一個慢性的乙肝病毒感染的狀態(tài)。對于這種慢性感染狀態(tài)，是一個肝功能正常的狀態(tài)情況下，不需要做太多的干預(yù)，患者定期到專科醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的化驗檢查，包括像乙肝兩對半、乙肝病毒定量、肝腎功能、甲胎蛋白以及腹部的彩超，還有肝臟彈性等這些檢查，通過這些檢查，都可以盡早地發(fā)現(xiàn)，感染者是否出現(xiàn)了疾病的活動狀態(tài)，或者是否出現(xiàn)了這種慢性進(jìn)展的疾病狀態(tài)。出現(xiàn)了疾病活動或者是慢性進(jìn)展，患者盡早進(jìn)行乙肝病毒的抗病毒治療。所以乙肝病毒的慢性感染，實際上本身當(dāng)時并沒有什么嚴(yán)重的后果，但是慢性感染之后，會發(fā)展到肝硬化或者是將來出現(xiàn)腫瘤的風(fēng)險，需要根據(jù)化驗檢查的結(jié)果來確定是一個疾病的免疫耐受狀態(tài)，也就是安靜的感染狀態(tài)，還是乙肝已經(jīng)出現(xiàn)了肝炎活動的狀態(tài)，從而采取不同治療手段來進(jìn)行疾病的盡早干預(yù)，防止將來出現(xiàn)更嚴(yán)重的不良后果。語音時長 02:1062389次收聽 2020-03-09 -
什么是乙肝大三陽
乙肝大三陽指表面抗原、e抗原和核心抗體三項陽性。大三陽代表了一種免疫耐受狀態(tài)，比如在青少年沒有出現(xiàn)免疫清除的人群當(dāng)中，經(jīng)常表現(xiàn)的是大三陽，他的病毒載量很高，但化驗他的生化指標(biāo)，轉(zhuǎn)氨酶水平都是在正常范圍，這并不代表他的疾病很嚴(yán)重，他是輕微的乙肝病毒攜帶。小三陽未必比他要好，小三陽指把e抗原換成e抗體陽性，經(jīng)常患者出現(xiàn)小三陽化驗陽性，但是檢測時發(fā)現(xiàn)DNA水平很高，這種情況下治療其實并不比大三陽更容易，往往需要更長的治療時間。所以大三陽不代表疾病嚴(yán)重，小三陽不代表疾病輕微。67020次播放 2020-03-09
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慢性乙肝如何傳染
慢性乙肝可通過母嬰傳播、血液傳播、性接觸傳播等。慢性乙肝是慢性病毒性乙型肝炎的簡稱，感染乙型肝炎病毒超過六個月，乙型肝炎病毒感染是危害全世界健康的問題之一。一、母嬰垂直傳播，多發(fā)生在圍生期，通過慢性HBV感染母親的血液、體液，將HBV傳播給新生兒；二、血液傳播：有注射毒品史、應(yīng)用免疫抑制劑治療的患者，既往有輸血史、接受血液透析史、HCV/HIV感染者、HBsAg陽性者的家庭成員、有接觸血液或體液職業(yè)危險的衛(wèi)生保健人員和公共安全工作人員等，均有較高的通過血液途徑感染HBV的風(fēng)險；三、性接觸傳播：與HBV感染者發(fā)生無防護(hù)性接觸，有多個性伴侶、男男同性戀者，其感染HBV的危險性高，預(yù)防HBV傳染最有效的方法是注射乙肝疫苗。語音時長 01:2456930次收聽 2020-02-11 -
乙肝怎么傳染
乙肝傳播途徑有兩個，分別是母嬰傳播和經(jīng)血傳播。母嬰傳播：指慢性乙型肝炎患者媽媽，尤其高病毒載量媽媽在分娩過程中，經(jīng)血污染新生兒，造成新生兒感染乙型肝炎病毒。一般建議此類媽媽，在孕晚期應(yīng)用抗病毒藥物以及新生兒在分娩后立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，有效降低母嬰傳播概率。經(jīng)血傳播：指正常人破損皮膚、粘膜接觸乙肝病毒之后，發(fā)生經(jīng)血傳播乙肝病毒。建議正常人定期復(fù)查乙肝五項，乙肝五項第二項乙型肝炎病毒表面抗體滴度低于100mIU/mL，建議接種乙肝疫苗，提高對乙型肝炎病毒預(yù)防能力。平時在生活中，接觸乙肝患者，比如握手、擁抱，不會造成乙型肝炎病毒傳播。語音時長 01:2763549次收聽 2020-02-10 -
乙肝中醫(yī)怎么治
乙肝的中醫(yī)治療主要是中醫(yī)治療。一、清熱解毒的藥物，比如葉下珠、蛇舌草、苦參等，起到很好的效果。二、抗炎的藥物，肝臟有炎癥時，可服用護(hù)肝寧片，起到抗炎保肝的作用。三、中醫(yī)藥更好更大的優(yōu)勢在于抗纖維化和抗硬化的方面，最常用的有扶正化瘀膠囊、復(fù)方鱉甲軟肝片、安絡(luò)化纖丸，很多西醫(yī)同行也特別認(rèn)可的藥物。四、中藥起到預(yù)防肝癌的作用，比如蛇舌草、藤梨根、生薏米、半枝蓮、半邊蓮等。59368次播放 2019-12-30
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乙肝兩對半是什么
乙肝兩對半叫乙肝五項，判斷有沒有感染乙肝的化驗指標(biāo)。兩對半指的是兩個抗原、三個抗體，即乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝的E抗原、乙肝的E抗體和乙肝的核心抗體，俗稱的大三陽、小三陽。患者化驗出現(xiàn)135這三個陽性，是大三陽，體內(nèi)存在活的乙肝病毒、具有傳染性；患者化驗顯示145陽性，叫小三陽，大部分沒有乙肝病毒，少部分人存在病毒。55198次播放 2019-02-13
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乙肝抗病毒治療時什么時候可以停藥
患有乙肝的病人，在進(jìn)行抗病毒治療的時候，如果需停藥，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。抗病毒治療乙肝，是為了抑制病毒的復(fù)制情況，以減少乙肝轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不蛘呤歉伟┑娘L(fēng)險。乙肝患者進(jìn)行抗病毒治療，能否停藥，需要根據(jù)病人的具體情況來決定。有些乙肝患者，因為個人的身體因素，必須要停藥；但是，有些乙肝患者可能需要終身服藥，能否停藥，就必須要根據(jù)醫(yī)生的建議，才能夠進(jìn)行停藥。如果乙肝患者是因為各種個人的原因，一定要停掉藥物，可以在咨詢醫(yī)生以后，再考慮是否可以停掉藥物。需要注意的是，乙肝患者在停掉藥物以后，一定要密切監(jiān)測病毒的載量，以及肝功能的情況。如果出現(xiàn)反彈，甚至是出現(xiàn)肝功能異常的情況，就需要請醫(yī)生制定下一步的治療方案。59401次播放 2018-09-20
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