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認識嬰兒頑固性喘息

嬰幼兒喘息難于治療,孩子發(fā)生頑固性喘息經(jīng)常會長時間住院和使用抗生素治療,有時患兒被診斷為“先天性喉喘鳴”,既往認為先天性喉喘鳴隨著喉軟骨逐漸發(fā)育,癥狀一般在2歲左右可消失。其實,有很大一部分患兒合并有氣管、支氣管軟化,患兒出生時即有呼吸道癥狀,大多從生后2月開始喘息明顯,主要有呼氣性喘鳴、犬吠樣咳嗽,若有胸腔外氣管軟化,則可發(fā)現(xiàn)吸氣性喘鳴。病程持續(xù)數(shù)月至2年,導(dǎo)致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良或反復(fù)呼吸道感染。當(dāng)患兒出現(xiàn)這些癥狀時應(yīng)注意排除先天性喉喘鳴:患兒有間歇性呼吸性喘鳴和(或)犬吠樣咳嗽,安靜或入睡后緩解,哭鬧或用力呼氣時癥狀明顯;新生兒期即出現(xiàn)癥狀,伴感染時癥狀加重;喂養(yǎng)困難;反復(fù)呼吸道感染或運動后喘鳴,但常規(guī)平喘治療無效;長期缺氧出現(xiàn)胸廓畸形者;伴食管先天畸形。支氣管鏡檢查是目前氣管支氣管軟化診斷的金指標。對于有呼吸道癥狀在常規(guī)治療后仍遷延不愈,使用β2受體激動劑治療無效甚至加重,難治性喘鳴和頑固的慢性咳嗽持續(xù)4~24個月的患兒需要行胸部CT支氣管重建和行纖維支氣管鏡檢查。

閉塞性毛細支氣管炎也是引起頑固性喘息的病因之一,患兒在急性感染或急性肺損傷后數(shù)周以上的反復(fù)或持續(xù)氣促、喘息或咳嗽、喘鳴,對支氣管擴張劑無效;臨床表現(xiàn)與胸部X線片輕重不符,臨床病情很重,但胸片多為過度通氣;胸部CT示支氣管壁增厚、支氣管擴張、肺不張等;肺功能示阻塞性通氣功能障礙;排除其他阻塞性肺疾病。


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