孕期母親的胎盤對乙肝病毒的抗原和抗體有選擇的通透性。在一般情況下,乙肝病毒的抗原和抗體透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)取決于3個因素:一是乙肝病毒的抗原和抗體的分子量大小,二是母親乙肝病毒的感染狀態(tài),三是母親體內(nèi)乙肝病毒的抗原和抗體的量。
乙肝病毒抗體的分子量較小,容易透過胎盤,抗原的分子量較大,不容易透過胎盤。國內(nèi)外許多研究結(jié)果都已經(jīng)證實(shí):乙肝表面抗體(抗HBs)、乙肝病毒e抗體(抗HBe)和乙肝病毒核心抗體(抗HBc)都屬于抗體,都可以透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),新生兒出生后即可檢測出這些抗體。
而乙肝病毒表面抗原(HBsAg)分子量最大,最不容易透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),乙肝病毒e抗原(HBeAg)可部分透過胎盤。根據(jù)我們醫(yī)院婦產(chǎn)科的研究數(shù)據(jù),410例阻斷成功的乙肝“大三陽”母親所生后代中,出生時HBsAg的陽性率為11.0%,HBeAg的陽性率為34.9%,而抗HBc的陽性率幾乎100%。
母親感染乙肝病毒的狀態(tài)也是決定乙肝病毒抗原和抗體透過胎盤的重新因素。新生兒HBeAg僅會出現(xiàn)在HBeAg陽性的乙肝“大三陽”母親所生后代中,而HBeAg陰性的乙肝“小三陽”母親所生后代無1例HBeAg陽性,但92.5%~100%的新生兒血清內(nèi)可以檢測到抗HBe。
同理,母親體內(nèi)的乙肝抗體也會透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。接種了乙肝疫苗的母親所生孩子,出生時即可檢測到抗HBs;而母親體內(nèi)的抗HBc也可以透過胎盤,進(jìn)入胎兒體內(nèi),無論其母親是否為慢性乙肝病毒的感染者。也就是說,只要母親體內(nèi)存在抗HBc,新生兒體內(nèi)就有可能檢測出抗HBc,即使母親為單抗HBc陽性(HBsAg陰性)者。
乙肝病毒的抗原和抗體是否可以透過胎盤,也與母親體內(nèi)乙肝病毒的抗原和抗體的量有關(guān)。母親體內(nèi)HBeAg水平越高,新生兒HBeAg陽性率也越高。抗體透過胎盤的情況也是一樣的。
接種3針乙肝疫苗的母親所生后代抗HBs的陽性率明顯高于接種2針乙肝疫苗者;單抗HBc陽性(HBsAg陰性)母親所生后代,由于母親體內(nèi)抗HBc水平較低,其后代出生后抗HBc陽性率也低于HBsAg母親。
總之,新生兒出生時檢測到抗HBc陽性最大可能是母親有乙肝病毒感染,也可能為HBsAg陰性/抗HBc陽性母親所生后代。但需要說明的是,無論母親是否為乙肝病毒感染者,新生兒檢測出抗HBc陽性都不是乙肝病毒感染的標(biāo)志,母親不用為這一指標(biāo)擔(dān)心。
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