陽痿，即勃起功能障礙i勃起功能障礙是與患者社會、心理、生物等多方面因素密切相關(guān)的疾病，其病因呈復(fù)雜性和多樣性特點，詳細的病史和體檢，尤其是接診的技巧在診斷中具有最重要的地位，此基礎(chǔ)上輔以其他特殊化驗及檢查，方能較全面地對疾病作出評估。

一、病史

　(一)現(xiàn)病史

由于受傳統(tǒng)觀念的影響，很多患者在就醫(yī)多心存疑慮，尤其是在有他人在場時更難以啟齒。因此，最好建立一個隱秘性好，單獨就診的診室，醫(yī)生的詢問應(yīng)富有同情心，讓患者建立信任感，方能全面、詳細地了解病史。

患者最常見的主訴是陰莖勃起的硬度逐漸下降，完全不能勃起的主訴次之，詢問病人時應(yīng)首先集中在這些癥狀以及癥狀發(fā)生的時間，發(fā)展速度和引起不安的環(huán)境，并要注意詢問“勃起功能障礙是否持續(xù)性加重的?”一個判定病情嚴重程度的有效辦法是詢問病人最后一次能插入陰道性交是什么時候。

勃起功能障礙國際指數(shù)(IIEF)問卷調(diào)查表對判定勃起功能障礙的存在和嚴重程度是有效的，雖然它可能并不全面及完備。需要注意的是不同的人對問卷中所用的名詞理解不同，因此在問卷調(diào)查前應(yīng)對患者作出簡單明了的解釋。

　(二)既往史

系統(tǒng)回顧精神心理、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌及泌尿生殖系統(tǒng)對發(fā)現(xiàn)勃起功能障礙的高危因素至關(guān)重要，往往能發(fā)現(xiàn)一個以上與勃起功能障礙有關(guān)的系統(tǒng)疾病。詢問時應(yīng)注意以下問題：

1.既往疾患與服藥史：心血管疾病和糖尿病最為常見。另外服某些藥物如甲氰米胍、抗高血壓藥如等常常引起勃起功能障礙。

2.外傷及手術(shù)史：尿道拉傷常發(fā)生在年輕人，并可導(dǎo)致勃起功能障礙。手術(shù)史，特別是全腹、腸道、膀胱或前列腺疾病手術(shù)、管道重建和腎移植都與手術(shù)有關(guān)。

　(三)個人史

由于可能涉及病人隱私和禁忌，部分病人可能存在嚴重的心理障礙，詢問有關(guān)性行為時的個人癖好或禁忌等問題時應(yīng)謹慎，應(yīng)在建立良好的醫(yī)患關(guān)系，患者對醫(yī)生絕對信任的情況下方可順利展開。個人史中詢問的內(nèi)容如下：

1.有無特殊嗜好：有證據(jù)顯示吸煙、酗酒及吸食可卡因、海洛因等毒品與勃起功能障礙有關(guān)。

2.性生活史：包括成長時(青年時期)有無性創(chuàng)傷史，首次性交情況，和一個性伴侶性交時出現(xiàn)勃起功能障礙的情況是否也發(fā)生于和其他性伴侶性交時，對性生活的看法等。

3.婚姻狀況：有無喪偶、離婚等，夫妻關(guān)系是否融洽。

4.其他：如工作緊張與疲勞程度，工作壓力是否大，經(jīng)濟狀況，受教育程度，有無憂思、恐懼、罪惡感等。

　二、體格檢查

全面的體格檢查是診斷勃起功能障礙的重要步驟，其目的在于發(fā)現(xiàn)與勃起功能障礙有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及生殖器官的缺陷及異常。

(一)一般情況：應(yīng)注意體型、毛發(fā)、皮下脂肪及其分布、肌肉力量、第二性征、有無男性乳房女性化等，這時提示有無皮質(zhì)醇癥、甲狀腺疾病、高泌乳素癥、睪丸和腎上腺腫瘤有關(guān)。

(二)心血管系統(tǒng)：必須測定血壓和四肢脈搏，股動脈、腘動脈波動減弱或消失提示股動脈、髂動脈栓塞或狹窄。

(三)神經(jīng)系統(tǒng)：應(yīng)特別注意對骶髓傳出神經(jīng)的檢查，檢查下腰、下肢、會陰及陰莖痛覺、觸覺和濕差感覺，陰莖及腳趾的振動覺，球海綿體反射(當(dāng)刺激陰莖龜頭時，插入肛門內(nèi)手指應(yīng)感到肛門括約肌收縮，如球海綿體反射消失，則提示有隱性馬尾神經(jīng)損傷，如椎間盤中心型突出或緩慢生長的腰髓或骶髓腫瘤引起)。

(四)腹部：有無肝脾腫大、有無腹水征。

(五)外生殖器

1.陰莖：陰莖大小、外型及包皮有無異常，觸摸陰莖有無纖維海綿體炎，詢問患者有無畸形和性交疼痛。包皮異常如系帶過短或包莖偶爾會引起勃起功能障礙，其他生殖器疾患包括小陰莖、尿道上裂和陰莖鱗狀細胞癌也可導(dǎo)致勃起功能障礙。

2.睪丸：睪丸大小、質(zhì)地是否異常，有無鞘膜積液、附囊腫睪和精索靜脈曲張。正常睪丸約15～25ml(用睪丸計測量)，小睪丸、第二性征減退或消失則提示性腺機能低下。

3.前列腺：對有勃起功能障礙的患者應(yīng)做直腸指診估計前列腺的大小和硬度。如有良性前列腺增生癥，需告知患者使用雄激素治療勃起功能障礙可能回加重膀胱出口梗阻。若前列腺有結(jié)節(jié)應(yīng)排除前列腺癌的可能，這種情況下雄激素替代療法最好不用。