胸膜炎有化膿性胸膜炎、支原體性胸膜炎、結(jié)締組織病引起胸膜炎、干性胸膜炎、濕性胸膜炎,可以從具體的原因進行鑒別。
1、化膿性胸膜炎:高發(fā)年齡為嬰幼兒,呼吸道癥狀明顯,胸水外觀混濁膿性,白細胞明顯升高,以中性粒細胞為主,血糖降低,外周血白細胞和中性粒細胞及CRP明顯升高,胸水涂片和細菌培養(yǎng)陽性,易于合并肺膿腫或膿氣胸。
2、支原體性胸膜炎:往往咳嗽較明顯,多伴有明顯的肺內(nèi)炎癥,胸水一般為少至中量,往往能較快吸收,很少發(fā)生胸膜粘連和包裹,血和胸水支原體抗體陽性。
3、結(jié)締組織病引起胸膜炎:如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等,往往發(fā)熱同時伴皮疹和關(guān)節(jié)炎癥狀,或同時有多系統(tǒng)損害表現(xiàn),如面部蝶形紅斑、口腔潰瘍、蛋白尿、白細胞減少等,胸水抗核抗體陽性。
3、干性胸膜炎:以胸痛為主,要與肋間神經(jīng)痛、心絞痛、大葉性肺炎、帶狀瘡疹早期的胸痛、支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移等相鑒別。胸痛可放射到腹部,干性胸膜炎要與急腹癥區(qū)別。
5、濕性胸膜炎:先鑒別是滲出液或漏出液,結(jié)核胸液為滲出性。胸液檢查物理性狀多為草黃色、透明或稍混濁、易凝固,少數(shù)為血性。
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