主動脈夾層的治療手段主要包括保守治療、介入治療和外科手術(shù)治療。其中腔內(nèi)介入修復技術(shù)豐富了主動脈夾層的治療手段,并且使手術(shù)的創(chuàng)傷性減小,安全性增加。在治療時一定要注意進行全面的查看,根據(jù)病因才可以有合理的治療。
胸主動脈夾層是一種非常兇險的疾病,主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進入主動脈壁內(nèi),使主動脈壁中層形成夾層血腫,并沿主動脈縱軸擴展的一種心血管系統(tǒng)的災難性疾病。需要及時治療。那么,胸主動脈夾層如何治療?
1.保守治療
不過,對于急性夾層的患者,無論進一步要采取何種治療手段,首先應(yīng)進行相應(yīng)的保守治療:控制血壓,控制疼痛。通常需要應(yīng)用強有力的藥物,如降壓的硝普鈉,鎮(zhèn)痛的嗎啡等。而對于情況危急的患者,往往需要急診氣管插管、呼吸機輔助呼吸,進行急診搶救手術(shù),但也意味的極高的風險和死亡率。
2.手術(shù)及介入治療
在患者情況適當穩(wěn)定后,治療方式的選擇主要根據(jù)夾層的類型而定。就目前的治療現(xiàn)狀而言,對于Stanford B型主動脈夾層,以微創(chuàng)腔內(nèi)治療為主。治療的依據(jù)包括以下情況,或者說手術(shù)適應(yīng)癥:夾層持續(xù)擴大,表現(xiàn)為主動脈夾層直徑快速增大、范圍迅速增加、胸腔出血、疼痛無法控制;或是主動脈的主要分支,如腸系膜上動脈、腎動脈缺血。
傳統(tǒng)的主動脈夾層微創(chuàng)腔內(nèi)修復術(shù)在技術(shù)上要求主動脈上至少有1.5cm的錨定區(qū),以防止近端封堵不完全,出現(xiàn)內(nèi)漏。但是,隨著腔內(nèi)修復器材的改進和腔內(nèi)修復技術(shù)的進步,這一指征已擴大,可以通過雜交手術(shù)或各種腔內(nèi)修復巧術(shù)(煙囪、開窗、模塊分支支架)來治療主裂口距左鎖骨下動脈開口1.5cm以內(nèi)的Stanford B型主動脈夾層。
對于裂口位于升主動脈的Stanford A 型主動脈夾層腔內(nèi)修復術(shù)有學者在升主動脈放置覆膜支架來隔絕近端夾層裂口,但這一術(shù)式需要特定的解剖條件限定。急性期行升主動脈置換術(shù),孫氏手術(shù)仍是當前A型主動脈夾層的主要治療方法。
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