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縮窄性心包炎的CT表現(xiàn)

發(fā)布于 2019-11-20 56952次瀏覽

縮窄性心包炎在CT下通常可以見(jiàn)到壁層心包的厚度出現(xiàn)增厚，能達(dá)到0.5~2cm的厚度，密度是增高的，在這個(gè)時(shí)候就要考慮是心包的增厚，提示可能存在縮窄性的心包炎。縮窄性心包炎通常就是由于心臟的跳動(dòng)受到了限制，所以可能在臨床上出現(xiàn)勞力性的呼吸困難。

慢性縮窄性心包炎是各種心包疾病的最終結(jié)果，這種疾病最常見(jiàn)的病因?yàn)榻Y(jié)核性和化膿性心包炎。這種疾病在生活中較為常見(jiàn)，但是有很多人不了解這種疾病的病癥，很多時(shí)候會(huì)延誤治療。那么，縮窄性心包炎的CT表現(xiàn)有哪些？
　　急性心包炎經(jīng)治療后在數(shù)天內(nèi)其全身反應(yīng)和癥狀，如發(fā)熱、胸痛等可逐漸緩解，甚至完全消失，但肝大、頸靜脈怒張等靜脈淤血體征不減反而加重，故在這類(lèi)患者中很難確定急性期和縮窄期的界限，這與滲液在吸收的同時(shí)，心包增厚和縮窄形成幾乎同時(shí)存在有關(guān)，因此難以區(qū)分兩期的界限。
　　心包炎急性期的癥狀和體征可在一定時(shí)間完全消退，患者以為病變?nèi)珨?shù)月后重新出現(xiàn)心包縮窄的癥狀和體征，這與心包的反應(yīng)較慢，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)形成縮窄有關(guān)；緩起型，這類(lèi)患者急性心包炎的臨床表現(xiàn)較輕甚至無(wú)病史，但有漸進(jìn)性疲乏無(wú)力、腹脹、下肢水腫等癥狀，在1~2年內(nèi)出現(xiàn)心包縮窄。
　　縮窄性心包炎的主要癥狀為腹脹、下肢水腫，這與靜脈壓增高有關(guān)，雖有呼吸困難或端坐呼吸，其并非由心功能不全所致，而是由于腹水或胸腔積液壓迫所致。此外患者常訴疲乏、食欲不振、上腹部飽脹等。
　　血壓低、脈搏快
　　靜脈壓明顯升高，即使利尿后靜脈壓仍保持較高水平。頸靜脈怒張，吸氣時(shí)更明顯，擴(kuò)張的頸靜脈舒張?jiān)缙谕蝗凰荨Ｐ呐K壓塞和任何原因的嚴(yán)重右心衰竭，皆可見(jiàn)到。心臟視診見(jiàn)收縮期心尖回縮，舒張?jiān)缙谛募獠珓?dòng)。觸診有舒張期搏動(dòng)撞擊感。叩診心濁音界正常或擴(kuò)大。胸骨左緣3～4肋間聽(tīng)到心包叩擊音，無(wú)雜音。
　　心包剝離術(shù)是治療縮窄性心包炎的有效方法，術(shù)后存活者90%癥狀明顯改善，恢復(fù)勞動(dòng)力。故目前主張?jiān)缙谑中g(shù)，即在臨床上心包感染基本上已控制時(shí)就可施行手術(shù)，過(guò)遲手術(shù)患者心肌常有萎縮及纖維變性，手術(shù)雖成功但因心肌病變致術(shù)后情況改善不多，甚至因變性的心肌不能適應(yīng)進(jìn)入心臟血流的增多而發(fā)生心力衰竭，此外過(guò)遲手術(shù)也因一般情況不佳會(huì)增加患者手術(shù)的危險(xiǎn)性。
　　內(nèi)科療法主要是減輕患者癥狀及手術(shù)前準(zhǔn)備。患者術(shù)前數(shù)周應(yīng)休息，進(jìn)低鹽飲食，有貧血或低蛋白血癥者可小量輸血或給予人血白蛋白。腹水較多者應(yīng)適量放水和給予利尿藥，除非有快速心房顫動(dòng)一般不給予洋地黃制劑。術(shù)前1～2天開(kāi)始用青霉素，結(jié)核病例術(shù)前數(shù)天就應(yīng)開(kāi)始用抗結(jié)核藥。

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