百日咳的確診需要結(jié)合典型癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測和流行病學(xué)史綜合判斷。臨床主要通過鼻咽拭子PCR檢測、細(xì)菌培養(yǎng)、血清學(xué)檢查等方法確診,典型表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴雞鳴樣回聲。建議出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)盡早就醫(yī),避免延誤治療。
采集鼻咽部分泌物進(jìn)行百日咳桿菌DNA檢測,發(fā)病2-3周內(nèi)陽性率最高。該方法靈敏度高,可快速鑒別百日咳桿菌及其毒素基因型。采樣時(shí)需用專用拭子深入鼻咽部旋轉(zhuǎn)取材,兒童可能需家長配合固定體位。陰性結(jié)果不能完全排除診斷,需結(jié)合其他檢查。
將患者咳出的飛沫或鼻咽拭子接種于特殊培養(yǎng)基,分離培養(yǎng)百日咳桿菌。雖為金標(biāo)準(zhǔn)但耗時(shí)長(需7-10天),且早期使用抗生素會(huì)影響檢出率。培養(yǎng)陽性可確定診斷,但陰性不能排除感染。適用于未接種疫苗的嬰幼兒及不典型病例的確診。
檢測血液中百日咳特異性IgA、IgG抗體水平,雙份血清抗體滴度4倍以上升高有診斷價(jià)值。適用于病程超過3周的病例,此時(shí)細(xì)菌學(xué)檢測可能轉(zhuǎn)陰。注意疫苗接種可能干擾結(jié)果解讀,需結(jié)合接種史判斷。對(duì)成人不典型病例診斷價(jià)值較高。
典型表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽,發(fā)作末伴高調(diào)雞鳴樣吸氣聲,夜間加重,可能引發(fā)嘔吐。嬰幼兒可能出現(xiàn)呼吸暫停而非典型咳嗽。癥狀持續(xù)2周以上需高度懷疑,但新生兒和接種者癥狀可能不典型。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問咳嗽特征、持續(xù)時(shí)間和接觸史。
確認(rèn)近期有無百日咳患者接觸史,了解疫苗接種情況。未完成基礎(chǔ)免疫的嬰幼兒、免疫力低下者風(fēng)險(xiǎn)較高。家庭或?qū)W校等集體單位出現(xiàn)類似病例時(shí),即使癥狀不典型也應(yīng)考慮百日咳可能。公共衛(wèi)生部門可能參與聚集性病例的溯源調(diào)查。
確診百日咳后應(yīng)嚴(yán)格隔離至有效抗生素治療5天后,或痙攣性咳嗽發(fā)作后21天。密切接觸者需預(yù)防性用藥,嬰幼兒和孕婦等重點(diǎn)人群應(yīng)及時(shí)接種疫苗。保持室內(nèi)空氣流通,避免刺激性氣味誘發(fā)咳嗽。咳嗽發(fā)作時(shí)幫助患者坐起前傾,嬰幼兒需監(jiān)測呼吸暫停風(fēng)險(xiǎn)?;謴?fù)期應(yīng)保證營養(yǎng),少量多餐預(yù)防嘔吐。
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