肺癌是原發(fā)性支氣管肺癌的簡稱。我國肺癌占男性常見惡性腫瘤的第四位，女性第五位。但在許多大城市如上海、北京、天津和工礦區(qū)如鞍山，已占常見惡性腫瘤的首位。支氣管肺癌外科護理該怎么做？

肺癌的治療原則以手術或爭取手術為主，徹底切除腫癌和胸腔內有可能轉移的淋巴結，盡可能保留有功能的正常組織，并且依據肺癌的不同期別，組織類型采用術前或術后放射治療，化學藥物治療和免疫治療的綜合治療，以期達到根治的目的。例如小細胞癌應先行化學治療或放射治療，再行手術切除;非小細胞肺癌則應先行手術，術后輔以放射治療或化學治療。肺癌的術式有：局部切除(肺段或楔形切除)、肺葉切除和支氣管成形術(袖狀切除)、全肺切除術、姑息性切除。

(1)手術前準備：

①而心解釋，消除病人對手術的恐懼。

②做好術前教導，使病人掌握有效的咳嗽，練習在床上排尿，進行適當活動，以增強心肺功能。

③加強口腔衛(wèi)生，痰多者應用祛痰劑和抗生素。

④進高蛋白、多維生素飲食，注意水、電解質平衡。

(2)按全麻術后護理：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，預防及早期發(fā)現出血和休克。全肺切除及氣管成形術后24～48小時內需充分吸氧，氧流量4～6L/分。

(3)術后體位：一般術后需平臥6小時，待生命體征平穩(wěn)后改半坐臥位。氣管成形術為減輕氣管、支氣和的張力，促進吻合愈合，術畢以粗絲線作下頜、前胸皮膚縫合，需將枕墊高25～30。，頭部兩側用砂袋固定，特別防止麻醉蘇醒時因躁動損傷吻合口。

(4)保持呼吸道通暢：

①及時清除呼吸道分泌物，預防肺不張和肺炎。

②麻醉清醒后，鼓勵行深呼吸、咳痰。

③術后由于創(chuàng)面大和胸腔引流管的刺激，病人疼痛較重，應按時為病人注射鎮(zhèn)痛劑。

④協助病人翻身，活動肢體，并按時扶病人坐起拍背。

⑤手術霧化吸入每日3次，并加入抗生素和糜蛋白酶稀釋痰液，預防感染。

⑥氣管成形術后用鼻導管吸痰時，應避免引起劇烈咳嗽，必要時行支氣管吸痰。

(5)胸腔閉式引流護理：肺切除術后常在肺上部和下部各置一引流管，上管以排氣為主，下管以排液為主，以加速肺的復張，消滅殘腔。術后連接下引流管于胸腔閉式引流瓶的長玻璃管，上管手術后第二天由醫(yī)師接負壓吸引，其壓力調節(jié)管應保持在水面下12～16cm。胸腔閉式引流插入水面2～3cm。注意事項：

①引流橡皮管不宜過長下垂成角，影響液體排出。

②引流不可抬高超過胸腔水平，使瓶內液體倒吸入胸腔內。

③避免引流管受壓或曲折，經常擠壓，防止引流管被血塊或纖維素堵塞。

④隨時觀察水柱波動情況，一般幅度為4～6cm;如無水柱，檢查引流裝置是否漏氣或引流管脫入胸壁;如水柱不波動，可能是引流管堵塞或扭曲;如水柱波動范圍過大，可能上呼吸道有阻塞;如水柱波動不大，過度升高，可能為肺不張，均應及時糾正。

⑤觀察引流液的性質及量，術后第1天不應超過500ml，術后第2、3天逐漸減少，如短時間內每小時超過100ml，且血色過深或伴有血塊，檢查引流液血色素超過5g百分之時，表明有內出血，需再次開胸止血。一般術后36～48小時，如肺已復張，滲液已趨停止，即可拔除引流管。

(6)術后飲食：麻醉清醒后如無惡心，嘔吐，可進流質飲食，逐步恢復至正常飲食。氣管成形術后禁食，第2天開始進食。

(7)術后并發(fā)癥的觀察：肺癌術后常見的并發(fā)癥有肺不張及肺炎、張力性氣胸、支氣管胸膜瘺、肺水腫等。術后密切觀察病人有無呼吸困難，發(fā)熱等情況。較大范圍肺不張時，氣管及心臟向患側移位，張力性氣胸移向對側。支氣管胸膜瘺常發(fā)生于術后7天以后，病人有發(fā)熱、刺激性咳嗽、膿性痰。全肺切除術后靜脈輸液速度不宜過快，以每分鐘2ml為宜，以免引起肺水腫。

(8)發(fā)熱護理：發(fā)熱是肺癌的常見癥狀，應按發(fā)熱病人護理，及時更換汗?jié)竦囊路?，并注意保暖，預防感冒。晚期“癌性熱”需對癥處理。