肝硬化怎么檢查血常規(guī)低啦
肝硬化患者血常規(guī)指標(biāo)偏低主要與脾功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良及骨髓抑制有關(guān)，需結(jié)合肝功能評(píng)估和針對(duì)性治療。關(guān)鍵原因包括門靜脈高壓導(dǎo)致的脾大、維生素B12/葉酸缺乏、病毒或酒精對(duì)骨髓的抑制。
1.脾功能亢進(jìn)
門靜脈高壓引發(fā)脾臟腫大時(shí)，脾臟過度破壞血細(xì)胞，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞同步減少。典型特征為血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L，白細(xì)胞減少常先于貧血出現(xiàn)。超聲檢查可顯示脾臟長(zhǎng)度超過12cm，門靜脈寬度大于13mm。治療需控制門脈壓力，口服普萘洛爾降低出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重脾亢需考慮脾動(dòng)脈栓塞或部分脾切除。
2.造血原料缺乏
肝硬化患者常合并營(yíng)養(yǎng)不良，胃底靜脈曲張影響營(yíng)養(yǎng)吸收。血清鐵蛋白低于30ng/mL、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度小于20%提示缺鐵性貧血，維生素B12小于200pg/mL伴隨巨幼紅細(xì)胞變化需補(bǔ)充造血原料。每日需補(bǔ)充硫酸亞鐵325mg+維生素C100mg，或肌肉注射維生素B12500μg每周三次，同時(shí)增加瘦肉、動(dòng)物肝臟和深綠色蔬菜攝入。
3.骨髓抑制
乙肝病毒直接感染造血干細(xì)胞或酒精毒性可導(dǎo)致骨髓增生低下。骨髓穿刺顯示粒紅比例倒置，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)小于0.5%時(shí)需警惕。抗病毒治療首選恩替卡韋或替諾福韋，戒酒患者需補(bǔ)充維生素B族復(fù)合制劑。促紅細(xì)胞生成素皮下注射每周3次，劑量50-100IU/kg可改善貧血。
肝硬化合并血細(xì)胞減少需每3個(gè)月監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化，血小板小于30×10?/L或有出血傾向時(shí)輸注血小板懸液，血紅蛋白小于70g/L考慮濃縮紅細(xì)胞輸注。建議同步檢測(cè)肝纖維化四項(xiàng)和腹部CT，排除肝癌轉(zhuǎn)化可能。營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合病因治療可顯著改善造血功能，晚期患者需評(píng)估肝移植指征。
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