嬰幼兒發(fā)生腹瀉的原因分析 嬰兒發(fā)生腹瀉的原因分析
3歲以下的嬰幼兒非常容易患腹瀉，因?yàn)橄到y(tǒng)發(fā)育不成熟，消化酶和消化液分泌較少，消化酶活力較差，不能適應(yīng)所進(jìn)食物的質(zhì)和量的變化。而且也是人的一生中生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，因此需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，消化道處于高負(fù)荷狀態(tài)，很容易引起消化功能紊亂，而且嬰兒胃酸酸度低，排空快，因此不能有效的阻止進(jìn)入胃中的病原體。嬰幼兒免疫機(jī)制不健全，胃腸道的分泌型lgA水平低，腸道的正常菌群未建立，家長(zhǎng)濫用抗生素造成腸道菌群紊亂、在護(hù)理孩子的過(guò)程中不注意衛(wèi)生，因此很容易引起腸道感染而至腹瀉。腹瀉分為感染性和非感染腹瀉。大家平常熟知的感染性腹瀉有:輪狀病毒性腸炎(原稱:秋季腹瀉)、大腸桿菌腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸道外感染(癥狀性腹瀉)。感染性腹瀉可以通過(guò)發(fā)病季節(jié)、接觸史、喂養(yǎng)史以及化驗(yàn)室的檢查(大便常規(guī)或者大便細(xì)菌培養(yǎng)……)很快查明，遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療就可以了。不過(guò)需要提醒家長(zhǎng)注意的是:只有細(xì)菌感染引起的腹瀉才可以使用抗生素。非感染性腹瀉，和輪狀病毒性腸炎是不可以使用抗生素的，否則不但不能治愈反而引起孩子的耐藥性，造成疾病遷延不愈或者合并霉菌性腸炎，那時(shí)再治療起來(lái)就麻煩了。但是非感染性腹瀉發(fā)生的原因就比較復(fù)雜:因?yàn)槲桂B(yǎng)不當(dāng)和過(guò)早添加輔食引起的食餌性腹瀉、對(duì)牛奶蛋白或某些食物過(guò)敏或不耐受、或者氣溫變化受涼所致、小嬰兒頻繁調(diào)換不同品牌奶粉喂養(yǎng)、其它疾病并發(fā)的癥狀性腹瀉、環(huán)境改變攪亂了原來(lái)的生活規(guī)律造成的。食餌性腹瀉:過(guò)早的添加輔食，例如，雞蛋、谷類(lèi)等。世界衛(wèi)生組織的建議嬰兒6個(gè)月以后再添加輔食。因?yàn)槿祟?lèi)的腸粘膜屏障包括它的物理性保護(hù)機(jī)制(胃酸、粘液、蛋白水解酶、腸蠕動(dòng)和粘膜表皮)以及腸淋巴組織、分泌性免疫球蛋白A、細(xì)胞免疫的免疫性保護(hù)機(jī)制，要到嬰兒6個(gè)月時(shí)才能發(fā)育完善;而且消化酶系統(tǒng)也發(fā)育不成熟，過(guò)早的添加輔食，孩子不能很好消化;而且添加的食物的性狀也不適應(yīng)該年齡段的孩子食用;在短時(shí)期內(nèi)頻繁大量添加新的食品，加重消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，引起胃腸道功能紊亂，造成孩子腹瀉;過(guò)食生冷、食物雜亂，進(jìn)食無(wú)規(guī)律，對(duì)于1歲以內(nèi)的嬰兒引起腹瀉還有一個(gè)重要的原因，就是家長(zhǎng)頻繁的調(diào)換不同品牌的配方奶粉喂養(yǎng)。國(guó)家規(guī)定了配方奶中必須強(qiáng)化的營(yíng)養(yǎng)素品種，但在每種營(yíng)養(yǎng)素的添加量上只規(guī)定了一個(gè)允許值范圍，因此每個(gè)配方奶生產(chǎn)廠家根據(jù)國(guó)家的規(guī)定，結(jié)合自己的生產(chǎn)工藝、成本和市場(chǎng)的需求制定了自己的產(chǎn)品的配方。同時(shí)有的廠家以母乳為藍(lán)本，經(jīng)過(guò)研發(fā)也添加了一些國(guó)家還沒(méi)有規(guī)定，但母乳中存在的、對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育非常有益的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。并且每個(gè)廠家根據(jù)嬰幼兒不同的發(fā)育階段的特點(diǎn)研制和生產(chǎn)了一系列的配方奶粉，因此說(shuō)每個(gè)廠家生產(chǎn)的配方奶與其它廠家是有區(qū)別的，因此頻繁的調(diào)換不同品種的配方奶粉，很容易造成孩子消化道不適應(yīng)，引起胃腸功能紊亂而發(fā)生腹瀉。尤其現(xiàn)在配方奶粉市場(chǎng)目前競(jìng)爭(zhēng)十分激烈，一些人出于某種目的在網(wǎng)絡(luò)等媒體上散布一些不負(fù)責(zé)任言論，誤導(dǎo)一些不明真相的家長(zhǎng)，也不顧小嬰兒換奶粉需要循序漸進(jìn)逐漸替換的原測(cè)，馬上給自己的孩子換另一種品牌的奶粉，結(jié)果造成孩子胃腸道不適應(yīng)，引起腹瀉。
${FDpageBreak}氣候變化:天氣突然變冷，腹部受涼腸蠕動(dòng)加快;暑天氣溫高，濕度大，可影響胃腸功能，降低消化液分泌，消化酶活力降低，也會(huì)引起腹瀉。癥狀性腹瀉:小兒患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等腸道外感染時(shí)，因發(fā)熱及毒素作用而使消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。過(guò)敏性腹瀉:嬰兒在出生后的頭幾個(gè)月中，腸道的通透性較大，一直持續(xù)到3～4個(gè)月時(shí)。加上消化蛋白質(zhì)的酶系統(tǒng)也發(fā)育不成熟，造成進(jìn)入體內(nèi)的蛋白質(zhì)未充分分解即吸收入血，引起胃腸道過(guò)敏反應(yīng)。小嬰兒又缺乏分布于腸粘膜表面的保護(hù)性抗體——分泌性免疫球蛋白A，缺乏此類(lèi)抗體可使腸道細(xì)菌在粘膜表面造成炎癥，這樣便加速了腸粘膜對(duì)異種蛋白吸收，誘發(fā)胃腸道過(guò)敏反應(yīng)，造成腹瀉。一小口食品中的抗原量可能是母乳中同種抗原的1000倍。過(guò)早添加輔食或者進(jìn)食配方奶都有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)可分為速發(fā)型和遲發(fā)型食物過(guò)敏反應(yīng)兩種。速發(fā)型通常發(fā)生在進(jìn)食含有過(guò)敏原的食物之后2小時(shí)內(nèi)，癥狀一般較重。遲發(fā)型一般發(fā)生在進(jìn)食后數(shù)小時(shí)或者數(shù)天后，癥狀相對(duì)較輕。牛奶蛋白過(guò)敏者除了出現(xiàn)腹瀉、腹痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、濕疹外、還可以引起呼吸困難、血壓下降等嚴(yán)重危及生命的表現(xiàn)。對(duì)牛奶過(guò)敏的人還可能引起交叉性過(guò)敏反應(yīng):對(duì)羊奶、動(dòng)物皮毛、肉、豆類(lèi)與蛋類(lèi)也可能過(guò)敏。因此建議家長(zhǎng)帶孩子去醫(yī)院診斷清楚，根據(jù)醫(yī)生的意見(jiàn)再?zèng)Q定選用何種基質(zhì)的配方奶粉。牛奶過(guò)敏有一定的遺傳傾向，尤其對(duì)于有過(guò)敏傾向家族史的孩子。有的媽媽可能不解，說(shuō):"我的孩子曾經(jīng)吃過(guò)××奶粉不過(guò)敏，怎么這次吃了你們的奶粉卻過(guò)敏了?"其實(shí)，恰恰因?yàn)榈谝淮纬粤恕痢烈耘Ｄ虨榛|(zhì)的配方奶粉。其中的牛奶蛋白作為過(guò)敏原和機(jī)體接觸過(guò)一定時(shí)間后，產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)的抗體IgE，機(jī)體處于致敏狀態(tài)。致敏期的時(shí)間可長(zhǎng)可短，這段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有臨床癥狀，當(dāng)再次接觸過(guò)敏原(即牛奶蛋白)后，方可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。所以說(shuō)，往往第一次接觸到的物質(zhì)不會(huì)過(guò)敏，反復(fù)的接觸后，可出現(xiàn)過(guò)敏性癥狀。反復(fù)接觸后，癥狀一般會(huì)逐漸加重。牛奶中含有多種蛋白質(zhì)，其中5種具有過(guò)敏原性，以酪蛋白和β-乳球蛋白過(guò)敏原性最強(qiáng)。所以有的配方奶生產(chǎn)企業(yè)現(xiàn)已增加了配方奶中α-乳清蛋白的含量(達(dá)到18%，母乳中含有29%，一般配方奶為6%，牛奶為3%)，降低了β-乳球蛋白的含量(母乳中沒(méi)有β-乳球蛋白)，就會(huì)減少過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。糖原性腹瀉;有少數(shù)的孩子由于小腸黏膜缺乏特異性雙糖酶，使得食物中雙糖不能充分被水解為單糖影響其吸收，在腸內(nèi)形成高滲物質(zhì)，引起滲透性腹瀉。多見(jiàn)的是乳糖酶缺乏引起而引起腹瀉。乳糖酶缺乏包括，原發(fā)性乳糖缺乏和繼發(fā)性乳糖缺乏。原發(fā)性乳糖缺乏除了先天性乳糖酶缺失外，還包括由于生理性缺乏引起的發(fā)育性乳糖缺乏和遲發(fā)性乳糖不耐受。發(fā)育性乳糖不耐受是因?yàn)樘喝樘敲冈谧阍聲r(shí)才發(fā)育充足，所以早產(chǎn)兒因?yàn)槿樘敲溉狈η胰樘敲富盍Φ拖?，吃進(jìn)去的乳糖不能被消化，而發(fā)生腹瀉。遲發(fā)性乳糖酶缺乏，一般嬰兒哺乳期小腸黏膜上的乳糖酶充足，3～5歲逐漸下降，部分兒童可引起乳糖酶缺乏或乳糖酶不耐受，東方人發(fā)病率高。繼發(fā)性乳糖缺乏引起的腹瀉多是因?yàn)榧毙阅c炎小腸黏膜受損，存在于小腸黏膜頂端的乳糖酶最易受累，且恢復(fù)的慢，當(dāng)進(jìn)食含有乳糖的配方奶、母乳或者食物時(shí)，出現(xiàn)不耐受，多表現(xiàn)為水樣便腹瀉，糞便含有泡沫，具有酸臭味。腹瀉嚴(yán)重可以引起脫水酸中毒。一般急性腸炎在急性期大約有60～70%有乳糖酶缺乏。大約在急性腸炎痊愈后2～3周乳糖酶功能才逐步恢復(fù)。
${FDpageBreak}需要提醒注意:當(dāng)孩子進(jìn)食配方奶后引起腹瀉，必須要分析原因:不能簡(jiǎn)單判斷是牛奶蛋白過(guò)敏還是食物不耐受，雖然牛奶蛋白過(guò)敏和食物不耐受都會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等相似的癥狀，但是牛奶過(guò)敏和對(duì)牛奶不耐受，在醫(yī)學(xué)上是不同的兩個(gè)概念。"牛奶不耐受"主要是指乳糖不耐受。乳糖不耐受癥與牛奶過(guò)敏的發(fā)病機(jī)制不同:牛奶過(guò)敏反應(yīng)是人體對(duì)食物抗原產(chǎn)生的過(guò)敏反應(yīng)，與免疫系統(tǒng)的反應(yīng)有關(guān)。乳糖不耐受是因?yàn)槟c黏膜上乳糖酶缺乏或缺失，人體便無(wú)法消化牛奶中的乳糖所引起的。目前一些醫(yī)院都做相關(guān)的化驗(yàn)，建議去醫(yī)院進(jìn)行鑒別，指導(dǎo)孩子今后的喂養(yǎng)。嬰幼兒腹瀉的治療一般不禁食控制感染區(qū)分細(xì)菌和病毒感染。應(yīng)用消化道黏膜保護(hù)劑和微生態(tài)制劑。液體療法。對(duì)于發(fā)病急、高熱、精神狀態(tài)不好的孩子，一定盡早去醫(yī)院。因長(zhǎng)期腹瀉導(dǎo)致腸道乳糖酶缺乏的患兒可以選用治療乳糖不耐受的奶粉。牛奶蛋白過(guò)敏的孩子可以改用植物蛋白配方的奶粉。嬰幼兒腹瀉的預(yù)防養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做好消毒隔離工作，防止病從口中入。平時(shí)做好護(hù)理工作，照顧好孩子的飲食。科學(xué)合理地?fù)Q奶或添加泥狀食品。口服輪狀病毒活疫苗。這是預(yù)防嬰幼兒輪狀病毒腸炎唯一安全、有效的免疫疫苗，是我國(guó)擴(kuò)大計(jì)劃免疫程序中的疫苗針對(duì)嬰幼兒的腹瀉，家長(zhǎng)首先要去醫(yī)院化驗(yàn)寶寶的大便，區(qū)分究竟是因?yàn)榧?xì)菌、病毒感染引發(fā)的，還是由于環(huán)境變化、生活規(guī)律的改變、媽媽喂養(yǎng)不當(dāng)(頻繁換不同品牌的配方奶、添加寶寶沒(méi)有吃過(guò)的食品，引起寶寶胃腸道的不適)、氣溫變化寶寶受涼所致。也有的是因?yàn)閷殞毣计渌膊?，腹瀉可能是這種疾病的一個(gè)癥狀。當(dāng)然也有的是因?yàn)楹⒆訉?duì)某些食物或牛奶過(guò)敏才導(dǎo)致腹瀉的。
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