小葉性肺炎的病變主要表現(xiàn)為
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肺炎
小葉性肺炎的病變主要表現(xiàn)為支氣管及周圍肺組織的急性化膿性炎癥，常見癥狀包括咳嗽、咳膿痰、發(fā)熱、呼吸急促等。病變多由細(xì)菌感染引起，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，少數(shù)情況下可能合并病毒感染。
1、支氣管炎性滲出
病變初期以支氣管黏膜充血水腫為主，管腔內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞及黏液膿性滲出物?；颊呖沙霈F(xiàn)刺激性干咳，隨病情進(jìn)展轉(zhuǎn)為咳黃色膿痰。聽診可聞及濕啰音，X線顯示肺紋理增粗。治療需根據(jù)病原學(xué)選擇抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢呋辛酯片或左氧氟沙星膠囊，同時(shí)配合祛痰藥物如氨溴索口服溶液。
2、肺泡融合性實(shí)變
炎癥向周圍肺泡擴(kuò)散形成小葉性實(shí)變?cè)睿鄠€(gè)病灶可相互融合。病理可見肺泡腔內(nèi)充滿纖維素性滲出物及大量中性粒細(xì)胞，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。臨床表現(xiàn)為高熱寒戰(zhàn)、鐵銹色痰及胸痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。需靜脈使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉，配合氧療支持。胸部CT可見斑片狀磨玻璃影伴支氣管充氣征。
3、肺組織壞死
嚴(yán)重感染可導(dǎo)致局部肺組織液化壞死，形成微小膿腫。患者痰量增多且呈膿臭味，可能出現(xiàn)咯血。病理檢查可見壞死灶周圍有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。此時(shí)需加強(qiáng)抗感染治療，必要時(shí)聯(lián)合使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，并警惕膿胸等并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)下穿刺引流可用于較大膿腫的治療。
4、胸膜反應(yīng)性炎癥
病變累及鄰近胸膜時(shí)可引發(fā)纖維素性胸膜炎，表現(xiàn)為胸痛隨呼吸咳嗽加重，聽診有胸膜摩擦音。X線可見肋膈角變鈍，超聲檢測(cè)到少量胸腔積液。治療需在抗感染基礎(chǔ)上加用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛，大量積液需行胸腔穿刺抽液。
5、全身炎癥反應(yīng)
細(xì)菌毒素入血可引起寒戰(zhàn)高熱、心率增快等全身癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高伴核左移，C反應(yīng)蛋白升高。需住院進(jìn)行血培養(yǎng)指導(dǎo)用藥，靜脈補(bǔ)液維持循環(huán)穩(wěn)定，必要時(shí)使用血管活性藥物如鹽酸多巴胺注射液。
小葉性肺炎患者應(yīng)臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，每日飲水1500-2000毫升以稀釋痰液。飲食選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如蒸蛋羹、瘦肉粥及新鮮果蔬汁?；謴?fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。密切監(jiān)測(cè)體溫和呼吸頻率變化，若出現(xiàn)意識(shí)模糊、尿量減少或血氧飽和度低于90%需立即就醫(yī)。兒童及老年人更應(yīng)注意觀察病情進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。
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