糖尿病引起周圍神經(jīng)病變?cè)趺粗委?/h1>
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醫(yī)普小新
糖尿病引起周圍神經(jīng)病變?cè)趺粗委?/h1>
糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變可通過控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、止痛藥物、物理治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。周圍神經(jīng)病變通常與長(zhǎng)期高血糖、微血管病變、代謝紊亂、氧化應(yīng)激、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等因素有關(guān)，表現(xiàn)為肢體麻木、刺痛、感覺減退等癥狀。
1、控制血糖
嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并維持血糖穩(wěn)定是治療基礎(chǔ)。需遵醫(yī)囑使用胰島素注射液或鹽酸二甲雙胍片等降糖藥物，配合飲食控制與適度運(yùn)動(dòng)。血糖達(dá)標(biāo)可延緩神經(jīng)損傷進(jìn)展，目標(biāo)空腹血糖建議控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖低于10.0mmol/L。
2、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物
甲鈷胺片、依帕司他膠囊等藥物可改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能。甲鈷胺作為維生素B12活性形式，能促進(jìn)髓鞘修復(fù)；依帕司他通過抑制醛糖還原酶減少山梨醇蓄積，緩解神經(jīng)水腫。需持續(xù)用藥3-6個(gè)月觀察療效。
3、止痛藥物
普瑞巴林膠囊、加巴噴丁膠囊適用于燒灼樣疼痛。兩者通過調(diào)節(jié)鈣通道減少痛覺信號(hào)傳遞，阿米替林片則可抑制中樞敏化。疼痛劇烈時(shí)可短期聯(lián)用曲馬多緩釋片，但需警惕成癮性。
4、物理治療
低頻脈沖電刺激可促進(jìn)神經(jīng)再生，紅外線照射改善局部血液循環(huán)。每日進(jìn)行30分鐘踝泵運(yùn)動(dòng)及感覺訓(xùn)練，配合溫水足浴，水溫需低于37℃以避免燙傷。振動(dòng)覺訓(xùn)練使用128Hz音叉輔助。
5、手術(shù)治療
嚴(yán)重卡壓性神經(jīng)病變需行神經(jīng)減壓術(shù)，腕管綜合征可選擇腕橫韌帶切開術(shù)。足部潰瘍合并感染時(shí)，需清創(chuàng)聯(lián)合負(fù)壓引流治療。手術(shù)前后需強(qiáng)化血糖管理以防感染。
患者需每日檢查足部有無破損，選擇圓頭防滑鞋襪，避免赤足行走。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、蛋清等，限制高糖高脂食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、騎自行車等低沖擊項(xiàng)目。定期復(fù)查神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)與糖化血紅蛋白水平。
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