心臟瓣膜病引起心臟擴(kuò)大
心臟瓣膜病引起心臟擴(kuò)大通常與瓣膜狹窄或關(guān)閉不全導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)異常有關(guān)，需通過藥物控制或手術(shù)干預(yù)改善。心臟擴(kuò)大可能由風(fēng)濕性心臟病、退行性瓣膜病變、感染性心內(nèi)膜炎、先天性瓣膜畸形或心肌病繼發(fā)瓣膜功能障礙等因素引起，常伴隨呼吸困難、乏力、水腫等癥狀。建議盡早就醫(yī)評估瓣膜功能及心臟結(jié)構(gòu)變化。
1、風(fēng)濕性心臟病
風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致二尖瓣或主動(dòng)脈瓣粘連、增厚，引發(fā)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。長期血流異常會(huì)增加心臟負(fù)荷，左心房或左心室代償性擴(kuò)大?；颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后心悸、咯血、夜間陣發(fā)性呼吸困難。確診需結(jié)合超聲心動(dòng)圖，治療可選用青霉素V鉀片預(yù)防鏈球菌感染，地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力，呋塞米片減輕水腫。中重度病變需考慮瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。
2、退行性瓣膜病變
老年性鈣化主要累及主動(dòng)脈瓣，瓣葉增厚僵硬導(dǎo)致狹窄，左心室射血阻力增加引發(fā)向心性肥厚及擴(kuò)大。早期可無癥狀，進(jìn)展后出現(xiàn)心絞痛、暈厥。超聲顯示瓣膜鈣化伴跨瓣壓差增高。輕中度患者可使用阿托伐他汀鈣片延緩鈣化，硝酸異山梨酯片緩解心絞痛，嚴(yán)重狹窄需經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。
3、感染性心內(nèi)膜炎
細(xì)菌侵襲瓣膜形成贅生物，可破壞瓣葉結(jié)構(gòu)導(dǎo)致急性關(guān)閉不全。突發(fā)大量反流使心腔容量負(fù)荷驟增，短期內(nèi)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大和急性肺水腫。典型表現(xiàn)包括發(fā)熱、栓塞征象、新發(fā)心臟雜音。血培養(yǎng)陽性需靜脈用注射用青霉素鈉，合并心力衰竭時(shí)聯(lián)用鹽酸多巴胺注射液，嚴(yán)重瓣膜穿孔需急診手術(shù)清創(chuàng)及瓣膜成形。
4、先天性瓣膜畸形
二葉式主動(dòng)脈瓣畸形易在中年后發(fā)生狹窄或反流，右心室雙出口等復(fù)雜先心病常合并肺動(dòng)脈瓣病變。長期異常血流沖擊導(dǎo)致相應(yīng)心腔擴(kuò)大，兒童期即可出現(xiàn)發(fā)育遲緩、紫紺。診斷依賴心臟CT三維重建，輕度反流可用馬來酸依那普利片降低后負(fù)荷，嚴(yán)重病例需在學(xué)齡前完成矯治手術(shù)。
5、心肌病繼發(fā)瓣膜功能障礙
擴(kuò)張型心肌病晚期因心室球形擴(kuò)張導(dǎo)致二尖瓣環(huán)擴(kuò)大，出現(xiàn)功能性反流；肥厚型心肌病可合并二尖瓣前葉收縮期前移。這類繼發(fā)改變會(huì)進(jìn)一步加重心力衰竭，形成惡性循環(huán)。治療核心是改善心肌重構(gòu)，常用琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率，沙庫巴曲纈沙坦鈉片抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活，終末期需心臟移植。
心臟瓣膜病患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入低于5克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測體重變化，發(fā)現(xiàn)下肢水腫加重或夜間平臥困難時(shí)及時(shí)復(fù)診。術(shù)后患者需嚴(yán)格遵循華法林鈉片抗凝方案，保持國際標(biāo)準(zhǔn)化比值2-3之間?？祻?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練如步行，每周3-5次，每次不超過30分鐘。注意口腔衛(wèi)生預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，進(jìn)行牙科操作前需預(yù)防性使用抗生素。
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