小兒腕關(guān)節(jié)脫位
小兒腕關(guān)節(jié)脫位通常表現(xiàn)為腕部疼痛、腫脹及活動(dòng)受限，可能由外傷、先天關(guān)節(jié)松弛或骨骼發(fā)育異常等因素引起。處理方式主要有手法復(fù)位、石膏固定、藥物治療、功能鍛煉和手術(shù)治療。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)，避免自行處理加重?fù)p傷。
1、手法復(fù)位
急性期可通過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行閉合手法復(fù)位，適用于單純性脫位無(wú)骨折的情況。操作前需拍攝X線片明確脫位方向，復(fù)位后需用支具臨時(shí)固定。兒童骨骺未閉合，手法需輕柔避免損傷生長(zhǎng)板。復(fù)位后需觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能。
2、石膏固定
復(fù)位成功后需用前臂石膏托固定3-4周，保持腕關(guān)節(jié)中立位或輕度背伸位。石膏需包裹肘關(guān)節(jié)以下至掌指關(guān)節(jié)，定期檢查松緊度。固定期間指導(dǎo)患兒活動(dòng)手指促進(jìn)血液循環(huán)，拆除石膏后需逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
3、藥物治療
可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液緩解疼痛腫脹，或接骨七厘片促進(jìn)軟組織修復(fù)。若合并韌帶損傷可外用氟比洛芬凝膠貼膏。禁止自行使用成人鎮(zhèn)痛藥物，需嚴(yán)格按兒童體重計(jì)算劑量。藥物治療需配合制動(dòng)措施同步進(jìn)行。
4、功能鍛煉
拆除固定裝置后需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式訓(xùn)練，初期以被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，后期增加握力球等主動(dòng)訓(xùn)練。每日訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘，避免暴力牽拉?？膳浜蠠岱缶徑忮憻捄蟮募∪饩o張，持續(xù)鍛煉至關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。
5、手術(shù)治療
復(fù)雜脫位伴骨折或反復(fù)脫位者需行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)式包括克氏針固定或鋼板螺釘固定。術(shù)后需配合支具保護(hù)6-8周，定期復(fù)查X線觀察愈合情況。術(shù)后康復(fù)周期較長(zhǎng)，家長(zhǎng)需協(xié)助患兒堅(jiān)持完成康復(fù)計(jì)劃。
日常需避免患兒從高處墜落或參與劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，書(shū)包重量不宜超過(guò)體重10%。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D促進(jìn)骨骼發(fā)育，可適量食用牛奶、奶酪、深綠色蔬菜等。定期進(jìn)行兒童手部靈活性篩查，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估?？祻?fù)期間可進(jìn)行游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)維持體能，但須避免單側(cè)手腕承重動(dòng)作。
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