帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床特點(diǎn)
帶狀皰疹后神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、痛覺過敏和異常性疼痛，通常由水痘-帶狀皰疹病毒損傷神經(jīng)節(jié)及周圍神經(jīng)所致。臨床特點(diǎn)主要有疼痛持續(xù)超過3個月、疼痛性質(zhì)多樣、疼痛區(qū)域與皮損區(qū)域一致、伴隨感覺異常、情緒障礙等。
1、疼痛持續(xù)超3個月
帶狀皰疹后神經(jīng)痛定義為皮疹愈合后疼痛持續(xù)超過3個月，部分患者疼痛可持續(xù)數(shù)年。疼痛程度多為中至重度，呈燒灼樣、電擊樣或刀割樣，夜間加重可能影響睡眠。疼痛區(qū)域通常與既往皰疹皮損分布一致，常見于單側(cè)胸背部、頭面部或腰骶部?；颊呖赡芤蜷L期疼痛出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒，需結(jié)合心理評估與鎮(zhèn)痛治療。
2、疼痛性質(zhì)多樣
疼痛表現(xiàn)包括自發(fā)性疼痛（無外界刺激發(fā)作）、誘發(fā)性疼痛（如輕觸誘發(fā)劇痛）和痛覺超敏（對輕微刺激反應(yīng)過度）。部分患者出現(xiàn)感覺異常如麻木、蟻?zhàn)吒校赡芘c神經(jīng)纖維損傷后異常修復(fù)有關(guān)。疼痛發(fā)作常呈陣發(fā)性加劇，受寒冷、疲勞或情緒波動等因素誘發(fā)。
3、疼痛區(qū)域固定
疼痛嚴(yán)格沿受損神經(jīng)支配區(qū)分布，如三叉神經(jīng)眼支受累時出現(xiàn)前額部疼痛，肋間神經(jīng)受累時表現(xiàn)為帶狀胸痛。皮損愈合后局部可能遺留色素沉著或瘢痕，觸診時可發(fā)現(xiàn)局部皮膚感覺減退或過敏。部分患者伴隨局部出汗異?；蚣∪鉄o力等自主神經(jīng)癥狀。
4、伴隨感覺異常
除疼痛外，患者常報(bào)告患區(qū)針刺覺、溫度覺減退或異常感覺如蟲爬感。神經(jīng)電生理檢查可能顯示傳導(dǎo)速度減慢或振幅降低。這些癥狀與神經(jīng)軸突變性、髓鞘損傷相關(guān)，中樞敏化機(jī)制也可能參與慢性疼痛維持。早期使用加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等藥物有助于緩解癥狀。
5、情緒障礙共病
約半數(shù)患者合并焦慮、抑郁或睡眠障礙，疼痛與情緒問題形成惡性循環(huán)。評估需采用視覺模擬量表結(jié)合抑郁自評量表，治療需聯(lián)合抗抑郁藥如阿米替林片、文拉法辛緩釋片。認(rèn)知行為療法和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激可作為輔助干預(yù)手段。
帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者需避免患處機(jī)械刺激或冷熱刺激，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動有助于改善睡眠和情緒狀態(tài)。飲食可適當(dāng)增加富含B族維生素的食物如全谷物、瘦肉，避免酒精及可能誘發(fā)神經(jīng)興奮的咖啡因。疫苗接種是預(yù)防帶狀皰疹發(fā)生的有效手段，50歲以上人群可咨詢預(yù)防接種。
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