肝癌晚期肝出血.肝腹水怎么辦

肝癌晚期肝出血、肝腹水可通過止血治療、腹腔穿刺引流、藥物治療、營養(yǎng)支持、姑息治療等方式緩解癥狀。肝癌晚期通常由肝硬化、乙型肝炎病毒感染、長期酗酒、黃曲霉毒素暴露、代謝性疾病等因素引起。
肝癌晚期肝出血可能與門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張破裂有關,通常表現(xiàn)為嘔血、黑便、休克等癥狀。臨床常用注射用血凝酶、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等藥物止血,嚴重時需行內鏡下套扎術或經頸靜脈肝內門體分流術。患者需絕對臥床,避免增加腹壓動作。
頑固性肝腹水可能與門靜脈高壓和低蛋白血癥有關,表現(xiàn)為腹部膨隆、移動性濁音陽性、呼吸困難等癥狀。在超聲引導下行腹腔穿刺放液術可快速緩解癥狀,每次放液量不超過3000毫升,同時需靜脈輸注人血白蛋白維持膠體滲透壓。
利尿治療適用于輕中度腹水,常用呋塞米片聯(lián)合螺內酯片,需監(jiān)測電解質平衡。針對肝癌本身可使用甲苯磺酸索拉非尼片等靶向藥物抑制腫瘤進展。疼痛管理可選用鹽酸羥考酮緩釋片,需注意預防便秘等不良反應。
肝癌晚期患者常合并嚴重營養(yǎng)不良,與肝功能衰竭和代謝紊亂有關。建議采用低脂高蛋白飲食,每日蛋白質攝入量控制在每公斤體重1-1.2克,可選擇乳清蛋白粉補充。必要時通過靜脈營養(yǎng)補充支鏈氨基酸、中長鏈脂肪乳等營養(yǎng)素。
終末期患者以改善生活質量為目標,包括控制疼痛、惡心嘔吐等癥狀。嗎啡注射液皮下持續(xù)輸注可有效緩解疼痛,鹽酸昂丹司瓊注射液能改善化療相關嘔吐。心理疏導和家屬支持同樣重要,可尋求專業(yè)臨終關懷團隊協(xié)助。
肝癌晚期患者需嚴格臥床休息,抬高床頭減輕呼吸困難。飲食宜少量多餐,選擇軟爛易消化食物,避免堅硬粗糙食物劃傷曲張靜脈。每日監(jiān)測體重和腹圍變化,記錄24小時出入量。家屬應學習基本護理技能,定期協(xié)助翻身預防壓瘡,注意觀察意識狀態(tài)變化,出現(xiàn)嗜睡或煩躁等肝性腦病前驅癥狀時立即就醫(yī)。保持環(huán)境安靜舒適,根據(jù)患者意愿進行舒緩治療,避免過度醫(yī)療干預。
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