導(dǎo)致胎糞性腹膜炎的常見病因
胎糞性腹膜炎主要由胎兒期腸穿孔導(dǎo)致胎糞進(jìn)入腹腔引發(fā)無菌性炎癥反應(yīng)，常見病因有腸閉鎖、腸扭轉(zhuǎn)、先天性巨結(jié)腸、胎糞性腸梗阻、腸道發(fā)育異常等。該病多與胎兒腸道發(fā)育障礙或機(jī)械性梗阻有關(guān)，需通過產(chǎn)前超聲或出生后影像學(xué)檢查確診。
1、腸閉鎖
腸閉鎖是胎兒腸道發(fā)育過程中出現(xiàn)的管腔完全中斷，導(dǎo)致胎糞無法通過并在近端積聚。腸道缺血壞死可能引發(fā)穿孔，胎糞漏入腹腔刺激腹膜形成化學(xué)性腹膜炎。產(chǎn)前超聲可見腸管擴(kuò)張或腹腔鈣化灶，出生后需緊急手術(shù)解除梗阻并清理腹腔。治療可選用頭孢曲松鈉注射液預(yù)防感染，術(shù)后配合腸外營養(yǎng)支持。
2、腸扭轉(zhuǎn)
腸扭轉(zhuǎn)造成腸道血供障礙和局部缺血，未及時處理可致腸壁壞死穿孔。中腸扭轉(zhuǎn)多與腸系膜固定異常有關(guān)，胎糞通過破口進(jìn)入腹腔后引發(fā)腹膜增厚和粘連?；純撼錾蟪霈F(xiàn)膽汁性嘔吐及腹脹，需通過造影檢查確診。急診手術(shù)復(fù)位腸管后，可能使用注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌。
3、先天性巨結(jié)腸
腸道神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失導(dǎo)致病變腸段持續(xù)性痙攣，近端腸管擴(kuò)張肥厚。胎糞淤積可能造成腸壁壓力性穿孔，繼發(fā)腹膜炎。新生兒期表現(xiàn)為延遲排胎便和進(jìn)行性腹脹，直腸活檢可明確診斷。手術(shù)切除無神經(jīng)節(jié)腸段前，需用甘油灌腸劑輔助排便緩解梗阻。
4、胎糞性腸梗阻
黏稠胎糞阻塞遠(yuǎn)端回腸引發(fā)腸管擴(kuò)張，多見于囊性纖維化患兒。腸壁長期受壓可能發(fā)生穿孔，胎糞外溢導(dǎo)致腹腔廣泛粘連。產(chǎn)前超聲顯示腸管擴(kuò)張伴強(qiáng)回聲，出生后泛影葡胺灌腸有助于診斷。部分病例可通過乙酰半胱氨酸溶液灌腸溶解胎糞解除梗阻。
5、腸道發(fā)育異常
腸重復(fù)畸形、卵黃管殘留等結(jié)構(gòu)異常可能影響腸蠕動功能，胎糞滯留增加穿孔風(fēng)險。發(fā)育缺陷還可直接造成腸壁薄弱區(qū)域破裂。此類患兒常合并其他系統(tǒng)畸形，需通過全消化道造影評估。手術(shù)修復(fù)畸形時可能聯(lián)用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染。
孕婦應(yīng)規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查，發(fā)現(xiàn)胎兒腹腔異常回聲或腸管擴(kuò)張需密切隨訪。新生兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便延遲等癥狀時，家長應(yīng)立即就醫(yī)。術(shù)后需注意腹部切口護(hù)理，喂養(yǎng)從少量稀釋奶開始逐漸過渡，定期復(fù)查評估腸道功能恢復(fù)情況。避免自行使用緩瀉劑或腹部按摩，防止吻合口破裂。
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