慢性胰腺炎與胰腺癌
慢性胰腺炎與胰腺癌是兩種不同的胰腺疾病，慢性胰腺炎屬于炎癥性疾病，胰腺癌屬于惡性腫瘤。慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛、脂肪瀉、體重下降等癥狀，胰腺癌早期癥狀隱匿，晚期可能出現(xiàn)黃疸、消瘦、腹痛等癥狀。慢性胰腺炎可能由長(zhǎng)期酗酒、膽道疾病、遺傳因素等原因引起，胰腺癌可能與吸煙、慢性胰腺炎、糖尿病等因素有關(guān)。
1、病因差異
慢性胰腺炎的主要病因包括長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、膽道系統(tǒng)疾病如膽結(jié)石、遺傳性胰腺炎等。酒精可直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞，導(dǎo)致胰管阻塞和炎癥反應(yīng)。膽道疾病可能引起胰液排出受阻，誘發(fā)胰腺自我消化。胰腺癌的危險(xiǎn)因素涉及吸煙、慢性胰腺炎病史、糖尿病、肥胖等。吸煙可導(dǎo)致胰腺細(xì)胞DNA損傷，慢性炎癥反復(fù)刺激可能促進(jìn)癌變，糖尿病患者的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)與胰腺癌發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。
2、病理改變
慢性胰腺炎表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)纖維化、腺泡萎縮、胰管擴(kuò)張等不可逆結(jié)構(gòu)改變。顯微鏡下可見(jiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、鈣化灶形成。胰腺癌病理類型以導(dǎo)管腺癌為主，癌細(xì)胞呈不規(guī)則排列，可浸潤(rùn)周圍組織和血管。腫瘤標(biāo)志物CA19-9在胰腺癌中可能升高，但在慢性胰腺炎中通常正?；蜉p度增高。
3、臨床表現(xiàn)
慢性胰腺炎典型癥狀為反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，疼痛可放射至背部，進(jìn)食后加重。伴隨胰腺外分泌功能不足時(shí)出現(xiàn)脂肪瀉、體重下降。胰腺癌早期可能無(wú)癥狀，隨著腫瘤進(jìn)展可出現(xiàn)無(wú)痛性黃疸、進(jìn)行性消瘦、新發(fā)糖尿病等癥狀。部分患者可觸及腹部包塊，晚期可能出現(xiàn)腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。
4、診斷方法
慢性胰腺炎診斷依賴病史、影像學(xué)檢查和功能評(píng)估。CT可見(jiàn)胰腺鈣化、胰管擴(kuò)張，磁共振胰膽管造影能清晰顯示胰管形態(tài)。胰腺癌診斷需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查，增強(qiáng)CT或MRI可發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺活檢能明確病理診斷。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像有助于評(píng)估腫瘤全身轉(zhuǎn)移情況。
5、治療原則
慢性胰腺炎治療以控制疼痛、補(bǔ)充胰酶、處理并發(fā)癥為主。疼痛管理可采用非甾體抗炎藥、胰酶制劑如胰酶腸溶膠囊，嚴(yán)重者可考慮神經(jīng)阻滯。胰腺癌治療取決于分期，早期可手術(shù)切除，常用術(shù)式包括胰十二指腸切除術(shù)、遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)。中晚期患者可能接受化療如吉西他濱聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇方案，或放療等綜合治療。
慢性胰腺炎患者需嚴(yán)格戒酒，采用低脂高蛋白飲食，少量多餐，必要時(shí)補(bǔ)充脂溶性維生素。胰腺癌患者術(shù)后應(yīng)注意血糖監(jiān)測(cè)，預(yù)防胰瘺等并發(fā)癥。兩類患者均應(yīng)定期隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、黃疸加重、體重快速下降等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持良好的生活習(xí)慣，避免吸煙飲酒，控制基礎(chǔ)疾病，有助于降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
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