潰瘍性結(jié)腸炎的分型分期

潰瘍性結(jié)腸炎可分為初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型四種臨床類型,按病情分期可分為活動期和緩解期。
初發(fā)型指首次發(fā)作的潰瘍性結(jié)腸炎,癥狀包括腹瀉、黏液膿血便、腹痛等。患者既往無類似病史,結(jié)腸鏡檢查可見黏膜充血水腫、糜爛或淺潰瘍。治療需根據(jù)病變范圍選擇5-氨基水楊酸制劑如美沙拉嗪腸溶片,或局部使用氫化可的松灌腸液。初發(fā)型患者經(jīng)規(guī)范治療多數(shù)可進(jìn)入緩解期。
慢性復(fù)發(fā)型表現(xiàn)為癥狀緩解與復(fù)發(fā)交替出現(xiàn),發(fā)作期癥狀與初發(fā)型相似,但病程超過6個月。常見誘因包括感染、飲食不當(dāng)、精神緊張等。結(jié)腸鏡下可見黏膜橋狀皺襞、假息肉形成等慢性改變。治療需長期維持用藥,可選用柳氮磺吡啶腸溶片聯(lián)合益生菌制劑調(diào)節(jié)腸道菌群。
慢性持續(xù)型指癥狀持續(xù)存在超過6個月,無明顯緩解期。患者常有營養(yǎng)不良、貧血等全身表現(xiàn),結(jié)腸病變范圍多較廣泛。內(nèi)鏡檢查可見黏膜顆粒樣改變、血管紋理消失。治療需加強(qiáng)營養(yǎng)支持,必要時使用免疫抑制劑如硫唑嘌呤片,嚴(yán)重者需考慮生物制劑治療。
急性暴發(fā)型起病急驟,表現(xiàn)為高熱、嚴(yán)重腹瀉、大量血便,易發(fā)生中毒性巨結(jié)腸等并發(fā)癥。結(jié)腸鏡檢查可見深大潰瘍、黏膜廣泛剝脫。該型需立即住院治療,靜脈使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液,密切監(jiān)測生命體征,必要時行急診結(jié)腸切除術(shù)。
活動期表現(xiàn)為癥狀明顯,內(nèi)鏡下可見黏膜糜爛、潰瘍及出血;緩解期癥狀基本消失,黏膜可遺留瘢痕或假息肉。分期對指導(dǎo)治療有重要意義,活動期需積極控制炎癥,緩解期以維持治療為主。定期復(fù)查糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測有助于判斷疾病分期。
潰瘍性結(jié)腸炎患者需長期隨訪管理,活動期建議低渣飲食,避免乳制品及辛辣刺激食物;緩解期可逐步增加膳食纖維攝入。適當(dāng)進(jìn)行散步、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動有助于改善腸道功能。出現(xiàn)腹瀉加重、便血等癥狀應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案,定期結(jié)腸鏡檢查可監(jiān)測疾病進(jìn)展。
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